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医院手术室常用手术切口
一、手术分类
根据手术性质,轻重缓急、范围大小的不同,大致可分为三类。
1.择期手术:指选择对病人病情适宜的时期进行的手术。例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部分切除术,可复性疝的疝修补术等。
2.限期手术:手术时间虽然可选择,但不宜延迟过久。例如各种恶性肿瘤根治术,准备时间有一定的限度,应在较短的时间内作好充分准备。
3.急症手术:需在最短时间内迅速进行的手术。例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎,脾破裂引起腹腔内出血等,应根据病情分清轻重缓急,在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备。至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况,就必须争分抢秒地进行紧急手术,以抢救病人的生命。
二、切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。一般分为三类:
1.清洁切口,用“I”代表,是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位;手术后亦无引流的伤口。即指的是缝合的无菌切口,如甲状腺次全切除术等。
2.可能污染切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6h内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。
3.污染切口,用“Ⅲ”代表,是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口,如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口,局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三、伤口愈合分级
伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准分三级:
1.甲级愈合,用“甲”字代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
2.乙级愈合,用“乙”字代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
3.丙级愈合,用“丙”字代表,是指切口化脓,需要作切开引流。
按上述分类分级的方法,应于手术后密切观察切口愈合情况,做出记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良,则记以“I~甲”;胃大部切除术后切口发生血肿,则记以“Ⅱ~乙”,余类推。
四、常用手术切口
(一)普通外科手术的常用切口
1.腹正中切口
2.其他的常用切口:旁正中切口,腹直肌切口,肋缘下斜切口。
(二)矫形外科手术的常用切口
1.肩关节前上后侧切口
2.股骨下段后外侧纵形切口
3.颈前路径颈椎前方切口
4.胸腰椎后路正中切口
(三)泌尿外科手术的常用切口
1.腰部斜切口
2.其他的常用切口:12肋切口,11肋切口,上腹部横切口,胸腹联合切口,腹部斜切口(显露输尿管中段),下腹部斜切口(显露输尿管下段),腹部正中切口,下腹部弧形切口,腹直肌切口。
(四)胸外科手术的常用切口
1.后外侧切口
2.其他的常用切口:前外侧切口,胸腹联合切口。
(五)心脏外科手术的常用切口
1.胸骨正中切口
2.其他的常用切口:再次心脏手术切口(原胸骨正中切口)。特殊用物胸骨锯、摆动锯、胸外和胸内除颤器、小儿开胸器。
(六)颅脑外科手术的常用切口
颅脑外科常用手术切口有前额开颅切口、额颞部开颅切口、额顶部开颅切口、颞部开颅切口、顶部切口、枕部开颅切口、颅中窝开颅切口、幕上和幕下联合切口及经蝶鞍切口。幕上开颅手术切口有2种,一是冠状手术切口;二是额题部切口,幕下颅后窝开颅切口手术切口有正中线直切口、旁中线直切口、钩状切口和倒钩形切口4种。
(七)妇产科手术的常用切口
1.腹部正中切口
2.腹部横切口
3.耻骨上方或骼间横切口
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