基层医生急诊急救培训课件.pptVIP

重要提示 1.认真清洗和消毒。 2.尽量清除血凝块、异物和受损的组织。尽可能保留和修复皮瓣，以达到完整覆盖头皮。 3.较大范围的撕脱或术者不具备清创缝合技术者可简单止血处理后迅速转上级医院。 4.止血应彻底，缝合应放置引流以避免形成血肿。 5.缝合时应注意组织层次的对合，勿残留死腔。 6.不能在24小时内转到上级医院者，肌注破伤风抗毒素（TAT），注射前作皮试。 当前第60页\共有117页\编于星期三\2点 第四讲：烧伤 病史 有热力引起的组织损伤,如火烧、热液、热蒸汽、热金属等。 烧伤深度识别 Ⅰ度：表面红斑，干燥，表皮完好，无水疱；Ⅱ度：局部红肿，水疱形成；Ⅲ度：全皮层烧伤，可达皮下、肌肉或骨骼。 面积计算 病人手掌面积约为烧伤面积的1%。 吸入性损伤的判断 燃烧现场相对密闭； 呼吸道烧伤表现为呼吸困难、哮鸣音等； 面颈口鼻深度烧伤，如鼻毛烧伤、声音嘶哑等。 当前第61页\共有117页\编于星期三\2点 火灾现场伤员急救 积极灭火，脱离热源； 冷水冲洗，迅速降温； 清理口腔，呼吸通畅； 保护创面，减少污染； 全面查体，相应处理； 伤情稳定，迅速转运 当前第62页\共有117页\编于星期三\2点 建立静脉通路 监测生命体征、吸氧 判断是否合并吸入性烧伤 合并吸入损伤 未合并吸入损伤 按炎症性呼吸道梗阻处理 判断烧伤面积 轻度烧伤 中、重度烧伤 创面处理 补液、控制感染 简单处理创面 注射破伤风抗毒素 处理烧伤休克 控制感染 转上级医院 当前第63页\共有117页\编于星期三\2点 4.1检查伤员已确定有无吸入性烧伤 操作步骤 检查口鼻处是否有烟雾熏黑或烧伤的迹象。 检查病人是否有喘憋、呼吸急促、面色潮红及缺氧表现，如发绀等。 听诊肺部有无哮鸣音或干湿性啰音。 当前第64页\共有117页\编于星期三\2点 重要提示 呼吸道烧伤及相关复合伤其并发症较重且发展迅速，如出现则优先进行抢救。 当前第65页\共有117页\编于星期三\2点 4.2确定烧伤面积及程度以确定治疗方案 操作步骤 烧伤面积的判断 ① 体表面积计算法 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%构成100%的体表面积。即头部1*9%；躯干3*9%；双上肢2*9%；双下肢5*9%。儿童则按如下方法计算：头颈面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%。 ②手掌计算法 病人并指时，手掌面积按体表面积1%计算烧伤面积。用于小面积烧伤的计算。 当前第66页\共有117页\编于星期三\2点 *成年女性的臀部和双足各占6% 中国新九法 当前第67页\共有117页\编于星期三\2点 并指-掌面积1% 手掌估计法 当前第68页\共有117页\编于星期三\2点 2.烧伤深度的识别 Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，生发层健在。皮肤表面呈红斑状、干燥，烧灼感，3~7天内痊愈，短期内可有色素沉着。 Ⅱ度烧伤 浅度伤及表皮及生发层、真皮乳头层。表现为水疱形成，剥脱后创面红润、潮湿、疼痛明显。深度伤及皮肤真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，表现为深浅不一，可有水疱，剥脱后创面微湿，红白相间，痛感较迟钝。 Ⅲ度烧伤 深达全皮层甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，成蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失局部温度低，皮层凝固坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。 当前第69页\共有117页\编于星期三\2点 3.烧伤程度的判断 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在9%以下。 中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积10%~29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积10%~19%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不到上述百分比，但已发生休克的并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤 烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。 当前第70页\共有117页\编于星期三\2点 重要提示 计算烧伤面积之前，应首先除外呼吸道烧伤及相关复合伤或并发症，如有则优先进行抢救。 当前第71页\共有117页\编于星期三\2点 4.3静脉补液以纠正电解质失衡 操作步骤 不超过9%的烧伤或呼吸道烧伤而无明确其他并发症时单纯补给晶体液即可。因烧伤面积较大而出现因大量失液导致的血压下降等低血容量表现时可同时给予胶体液。补液的原则为先晶体后胶体。 补液方法: （1）晶体液 生理盐水+5%或10%葡萄糖或平衡盐溶液静点。根据病情和年龄调节输液速度：一般成年人为