周围血管疾病的综合介入治疗演示.pptVIP

下肢动脉栓塞溶栓术 适应症： 1.急性血栓闭塞（<10天）且能耐受介入手术治疗 2.肢体动脉等大血管急性血栓形成 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，行PTA及支架植入后血栓形成 当前第26页\共有56页\编于星期三\21点 禁忌症： 1.各种活动性出血：如脑出血、消化道出血、外伤性出血、急性内脏出血、女性月经期及妊娠或产后10天内 2.凝血功能障碍者 当前第27页\共有56页\编于星期三\21点 术前准备： 1.患者准备 2.器材准备 3.溶栓药物 当前第28页\共有56页\编于星期三\21点 操作方法： 1.血管造影 2.插管后灌注溶栓药物 3.溶栓终止：血栓基本溶解、出现严重出血并发症，继续溶栓无改善者等 当前第29页\共有56页\编于星期三\21点 并发症： 主要为出血 当前第30页\共有56页\编于星期三\21点 髂股动脉狭窄-动脉溶栓 股动脉下段血流截断，动脉留置导管溶栓后复查血管再通 当前第31页\共有56页\编于星期三\21点 留置导管溶栓 当前第32页\共有56页\编于星期三\21点 髂股动脉狭窄-动脉溶栓 当前第33页\共有56页\编于星期三\21点 下肢动脉血栓， 滤器置入 溶栓并球囊扩张 当前第34页\共有56页\编于星期三\21点 股动脉血栓留置导管溶栓并球囊成形术 当前第35页\共有56页\编于星期三\21点 髂股动脉狭窄-支架置入术 并发症：发生率约为4%。 主要为支架急性闭塞、支架位置不当、移位、机械变形等。 早期再狭窄率12%，股腘动脉及腘以下再狭窄率高达30%。 疗效评价 技术成功率约90%~100%。 髂动脉支架1年和4年的二期开通率约为90%~98%和86%~94%。 股腘动脉1年、2年二期开通率为60%~85%和72%。 当前第36页\共有56页\编于星期三\21点 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术机制 流变清除血栓术：利用导管尖端喷射的高速高压盐水所产生的负压效应冲刷、粉碎血栓，并经同一导管抽吸出血栓碎块。常用导管分别有RTC、Oasis导管、Hydrolyser、Angiojet导管等。 机械清除血栓术：利用导管头端推进器高速旋转的网篮或塑料刷产生强大的涡流来机械性地粉碎血栓，使之变成微小颗粒。常用清除装置有PTD、ATD、Castaneda溶栓刷、网篮式血栓消融器、旋磨式血栓消融器、Straub旋切导管等。 当前第37页\共有56页\编于星期三\21点 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术 经皮血栓清除术中给予肝素3000~5000u以全身肝素化，并可经引流腔造影以了解栓塞血管通畅情况。 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支架置入术。 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。 当前第38页\共有56页\编于星期三\21点 深静脉血栓 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病，自然预后极差，发病率逐年上升。 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 当前第39页\共有56页\编于星期三\21点 深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 当前第40页\共有56页\编于星期三\21点 （优选）周围血管疾病的综合介入治疗 当前第1页\共有56页\编于星期三\21点 定义：外周血管介入技术是在医学影像设备引导下，经血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行诊断或治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊疗的技术。 当前第2页\共有56页\编于星期三\21点 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 下肢动脉栓塞溶栓术 主动脉夹层植入术 当前第3页\共有56页\编于星期三\21点 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 定义：是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬化疾病在下肢的表现。 常累积大中动脉，呈多节段分布。 分期方法：Fontaine分期及Rutherford 当前第4页\共有56页\编于星期三\21点 动脉硬化 高危因素 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等 当前第5页\共有56页\编于星期三\21点 下肢动脉闭塞症 症状、体征 症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽 体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。 当前第6页\共有56页\编于星期三\21点 当前第7页\共有56页\编于星期三\21点 分期：Fontaine分类法 分期 临床症状 Ⅰ 无症状 Ⅱa