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医院手术室医用气体及手术室设备的安全与使用 一、手术室医用气体的安全使用 医用气体是手术室必不可少的物资组成部分，无论是中心供气或独立的瓶装气体，医用气体都关系到患者和工作人员的安全，必须正确地安装和使用。 （一）医用气体的理化性质 1.氧气的理化性质 （1）物理性质：氧气是无色、无味、无刺激性助燃的气体，标准状况下，氧气密度比空气大。通常状况下易溶于水，熔点沸点低。 （2）化学性质：氧气的化学性质活泼，具有很强的氧化性质，虽不能燃烧，但可助燃。 2.二氧化碳的理化性质 （1）物理性质：二氧化碳是无色、无味的气体，沸点-70℃。在标准状况下，二氧化碳密度比空气大。通常状况下能溶于水，溶解度随压强增大而增加。 （2）化学性质：二氧化碳能跟水反应生成碳酸，碳酸不稳定，易分解。 3.氮气的理化性质 （1）物理性质：氮气是无色、无味的气体，在标准状况下，氮气密度比空气小，通常状况下不溶于水，熔点为-209.86℃，沸点为-195.8℃。 （2）化学性质：氮气具有三键（N=N），键能大，化学性质不活泼，在常温下几乎不与任何化学元素反应，只有在高温时才能与少数金属或非金属元素化合，是不能燃烧也不助燃的气体。 （二）医用气体的中心供应 1.医用气体中心供应系统 （1）中心供氧、中心吸引、中心压缩空气是现代化医院必备的三种医用气体供应系统。洁净手术部医院规模还应有氧化亚氮、二氧化碳、氮气以及麻醉废气回收与排放系统。 （2）气站产生的医用气体通过相应的输气管道到达手术室。 （3）中心供气的阀分安全阀和维修阀。 （4）设备带的位置可选择两种方式：一种是镶嵌在墙壁里的内嵌式暗装壁式结构；另一种是安置在吊臂上的悬吊式结构。 （5）医用气体终端固定在设备带面板上，每种气体终端都选用插拔式自封快速接头，且各自独立不具互换性，标示清楚，避免插错接口。一般有6种气体调节装置、监测显示装置和超低压报警装置。手术室设置两套或两套以上气体终端以备急用，一般吊臂上一套，墙上一套。 （三）氧气的安全使用 中心供氧的每个手术间应该配备两套氧气终端。设有二级稳压装置、安全阀和氧流量表，以确保供氧安全和科室成本核算的需要。由于氧气易燃、助燃，所以室内不允许有明火或可燃性或易燃性物质。保持通风良好。氧气管道保持通畅，防止泄露。禁止开放性给氧，避免在高氧浓度环境中使用电外科设备。在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气，避免烧伤患者或引起火灾。 （四）二氧化碳的安全使用 CO?是腹腔镜首选气体。CO?在血液中的溶解度高于空气、氧气甚至N?O。由于机体内有碳酸氢盐缓冲对，同时血红蛋白和血浆蛋白可携带CO?（可以解释气栓治疗后临床症状缓解较快的原因），其中CO?气栓致死剂量是空气气栓的5倍量，所以应该高度重视CO?的安全使用，积极预防气体栓寒的发生。 气腹的常见并发症，有气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、气胸、肩痛等。 1.气体栓塞的预防措施。 （1）气腹充入CO?速度要缓慢，不能超过1L/min。 （2）早期诊断和处理，减少气栓的大小及其引发的不良后果。 2.气体栓塞的诊断。 （1）血氧监测仪可监测低氧血症。 （2）二氧化碳监测仪和监测图对于气体栓塞可以更为有效地提供早期诊断并确定栓塞程度。 （3）从中心静脉内吸出气体或泡沫样血液可以确诊气栓。 3.气体栓塞的处理。 （1）立即停止充气和排尽腹腔内CO?气体。 （2）病人置于头低左侧斜坡卧位，此体位在吸气时可以增加胸内压力，以减少气体进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉口，随着心脏的舒缩将气体混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 （3）纯氧通气纠正缺氧，可减少气栓大小及后续反应。 （4）提高通气量，增加CO?的排出量。 （5）通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体。 （6）如需要心肺复苏应及时进行，临床上CO?栓塞的症状可迅速缓解。 （7）如果怀疑脑部气栓，要考虑高压氧治疗。 二、仪器、设备的管理 随着现代科技和外科学日新月异的发展，手术室的仪器设备种类日趋增多，各种贵重、精密仪器的使用，不仅拓展了外科手术领域，也提高了显微外科技术发展，提高了手术的成功率。虽然它们有诸多的优势，但如果仪器设备使用管理不当，均会带来安全隐患，直接或间接地损坏手术患者利益。 （一）高频电刀的安全使用 1.术中使用安全。 （1）操作者戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子。 （2）不可盲目加大输出功率，应从小到大逐渐调试。 （3）产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时净化。 （4）暂时不用的电刀笔，应置于绝缘容器内。 （5）及时清除刀头上的焦痂组织，保持良好的传导功能。 （6）硬极板比软极板安全性差（多用软极板），使用中应注意观察。 （7）输出功率高达100～700W时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。 （8）负极板面