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医院手术室心脏外科手术的护理配合 一、概述 （一）心脏手术的剖胸途径 多采用正中胸骨锯、劈开，也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹联合切口（主动脉瘤）。 心脏位于中纵隔，心包腔是个密闭的腔。贴在心脏及大血管表面一层为脏层心包，另一层为壁层心包。两层之间为心包腔，内有少量液体，跳动时起润滑作用。整个心包呈圆锥形，底部坐在膈肌上面。心包的返折在心脏大血管起始部和左房后壁的一小部分。整个心脏完全埋在心包内。心包返折处在心脏外科有意义。升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹形成一个大血管鞘，此鞘后方为左右贯通的窦统称为“横窦”心脏手术可在此处下钳，阻断升主动脉和主肺动脉。 正中胸骨劈开切口适用于：几乎所有的先天性心脏病、瓣膜病和冠心病外科。 手术体位：仰卧位，平肩置海绵垫一块。于正中线将胸骨全部劈为左右两半。因胸骨前方缺少肌肉组织，血运也较差，为减少胸骨感染与不愈合的机会，部分术者将皮肤切口设计成弧线形，与胸骨正中劈开切口错开，以减少伤口并发症的产生，现已很少有人使用。胸骨劈开线的正后方，为右侧胸膜的返折部，在劈开时易撕破胸膜。 左侧开胸：经左侧第四或第五肋间（同胸外科开胸方法）。 （二）手术类型 1.切开右房，房缺、心内膜畸形（原发型）、膜部室间隔缺损、肺静脉畸形引流、心腔黏液瘤、三尖瓣成形。 2.切开右室，室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联症。 3.切开肺动脉，肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛四联症、室缺。 4.切开主动脉，主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置换。 5.切开左室，室缺、左室壁瘤。 6.切开左房，左房黏液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形。 （三）建立体外循环注意事项 1.游离上、下腔静脉时防止出血。 2.肝素用量一定要准确。 3.主动脉插管防止插到夹层，固定要确切。 4.上下腔插管粗细、深浅要适宜。 5.左房插管时，防止带入气体。 6.阻断升主动脉时要准确。 7.上下腔静脉缝合结扎线要牢固。 8.停跳液的回收（钾比正常人多四倍）。 9.腔静脉管如果有气体时处理方法为注入0.9%生理盐水。 10.升主动脉如有气体时（停机排气）夹主动脉钳或松钳时张力不要高，减循环量。 （四）生物瓣膜处理法 1.用200～300ml生理盐水漂洗3～5min，共4次。洗涤完成后将瓣置入生理盐水中浸泡备用。 2.将瓣膜附带物送培养。 3.将持瓣器夹好生物瓣膜准备植入。 4.在缝瓣的过程中需向瓣膜淋洒生理盐水保持瓣膜湿润，以避免瓣膜干裂。 （五）修补材料的选择 1.涤纶片，主要用于修补心内缺损，如：房缺、室缺、房室通道，矫正右室双出口时作心内通道。 2.自体心包，修补房缺、部分型房室通道、大血管转位的房内分流术。 3.牛心包片，用戊二醛保存的牛心包主要用来加宽右室流出道或肺动脉。 4.带瓣或不带瓣涤纶人工血管，预凝后可用作心脏与大血管间的外通道。 （六）附：常见心脏病英文缩写 动脉导管未闭：patent dactus arteriosus，PDA 房间隔缺损：atrial septal defect，ASD 室间隔缺损：ventricular septal defect，VSD 二尖瓣狭窄：mitral stenosis，MS 二尖瓣关闭不全：mitral regurgitation，MR 主动脉瓣狭窄：aortic stenosis，AS 主动脉瓣关闭不全：aortic valve regurgctation，AR 大动脉狭窄：coarctation of aorta 肺动脉狭窄：pulmonary stenosis 心内膜塾缺损：enoloca rolial cushion defect，ECD 法洛四联症：tetralogy of fallot，TOF 单心室：single ventricle 完全大血管转位：complete transposition of the 预激综合征：WPW 冠脉搭桥术：CABG 右心室出口综合征：DORV 肺动脉高压：PH 二、房缺、室缺修补术（ASD、VSD修补术） （一）ASD 1.分型为五种：中央型、上腔型、下腔型、中间偏下型、中间偏上型。因左房压高于右房，故心房内血液自左向右分流。对分流量达肺循环量40%以上者且还有症状，均应手术治疗。防止肺小动脉发生器质性病变，导致肺动脉高压和顽固性心力衰竭。 2.心音：有第二音分裂（与呼吸有关）。 3.杂音：肺动脉区喷射性收缩期杂音，三尖瓣区吸气时舒张期杂音。 （二）VSD 1.分型为四种：流出部缺损、流入部缺损、围膜部缺损、肌部缺损。室间隔缺损是室间隔在胚胎时未完全闭合遗留的缺损，致使左右心室之间存在的异常交通。因左室压力高于右室，故分流方向为左到右，造成肺循环血流量增加。缺损大者，则产生肺动脉压力升高。 2.心音：可有第二音分裂或第三心音。 3.杂音：胸骨左