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医院手术室锐器损伤的预防与处理 针刺伤与锐器伤是一种皮肤深部的使受害者出血的意外伤害。据美国CDC报道，美国每年至少发生100万次针刺伤，其中100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关。美国有调查显示：440万医务人员中每年针刺伤与锐器伤人数达80万人，巴基斯坦报道医务人员在预防注射中发生 针刺伤率为0.21%，我国每年各种注射30亿次，针刺伤与锐器伤100万人次左右。护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体，多发生于回套针头或销毁注射器时，针刺伤与锐器伤已成为目前临床医务人员最主要的职业伤害。 一、与锐器刺伤、针刺伤有关的操作 1.分离、浸泡及清洗使用过的注射器或其他锐器时。 2.往针头上套回针帽时。 3.将体液或血液在量容器间转移时。 4.使用过的针头放回到非防刺破专用的容器内。 5.注射器使用完毕后没有及时处理针头。 二、预防锐器伤和针刺伤的原则 1.无论使用过与否均按照损伤性废物处理。 2.禁止手持针等锐器随意走动。 3.禁止徒手传递针等锐器物。 4.禁止针等锐器物回套帽。 5.使用者须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的利器收集盒内。 三、锐器伤与针刺伤的处理措施 1.若不慎被血液或体液接触到皮肤时，立即使用清水或肥皂水冲洗，若接触到眼睛、口腔时，应使用大量生理盐水或清水冲洗。 2.被污染的针头刺伤时，立即挤出伤口的血液，再用流动水冲洗伤口。 3.意外受伤后必须在24h内报告有关部门并填写报表，必须在72h内作HIV、HBV等的基础水平检查。 4.可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，视伤者的情况采取注射乙肝高价免疫球蛋白或乙肝疫苗。 5.可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检测HCV的RNA。 6.可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短时间内立即口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6～12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。 锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，医务人员尤其是手术室护士，被锐器刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。 四、锐器损伤容易发生的环节 （一）防护意识的不足 护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识的系统教育，自我的防护意识淡薄。没有充分认识锐器损伤后的危害性，存有侥幸心理，认为即使被损伤，患传染病的概率也很小，在接触锐器的时候不注意防护，操作时不严格按照操作规范。如掰开玻璃安瓿时不用砂轮划、不垫纱布等，手术室器械护士在感染患者手术配合时应戴双层手套。 （二）护理操作环节 在护理操作中最容易发生锐器伤的环节有：配置药液掰安瓿时；实施静脉输液，静脉注射的时候回套针帽；静脉盘内有已被污染的针头未及时处理；将污染的锐器放入医疗废弃盒时手被划伤；操作不规范，将使用后的锐器遗留在工作环境中。以上这些环节均可造成意外受伤。 （三）器械处理环节 器械处理环节，主要表现为手术铺台时器械的摆放位置不合理，导致自己或其他医务人员意外受伤，手术配合时传递器械或者缝针动作不规范，或者注意力不集中，手术结束后整理用物时未按照要求处理缝针或者手术刀片，未及时归位到特定的位置而造成损伤。手术结束后在清洗手术器械时过急、过快、过粗或者过度随意，不慎被器械刺伤或者划伤。用手直接接触使用过后的针头、刀片等锐器，手持锐器物指向他人，以上均可造成损伤。 （四）工作环境环节 手术室护士工作强度大，工作节奏快，在身体疲劳时工作容易导致被锐器刺伤；抢救患者或者大手术时，精神的高度紧张也容易导致被锐器刺伤；烦躁患者手术时，由于不能很好地配合，护理操作时，患者突然出现躁动以致护士被刺伤；护理技术操作不够熟练，手术配合时紧张而无序也容易被锐器刺伤。 （五）护理器材环节 没有使用规范的利器盒收集使用过的锐器，是导致锐器伤的重要原因之一。 五、锐器伤的预防 虽然医护人员在医疗护理工作中被锐器伤害是不可避免的，但是研究显示62%～88%的锐器伤害是可以预防的。 （一）使用锐器的各个环节都要注意安全操作 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 1.尽职尽责，对被污染的锐器尽快进行安全处理。 2.已使用过的注射器针头不可重复使用，如果必须使用，应有相应的防护措施。 3.在条件允许的情况下，应尽可能地选择使用带有安全性能的静脉注射装置。 4.在实施各项护理操作中禁