获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表.doc

附表1: 获得食品生产许可证企业 年度报告自查申报表 申证单元及产品名称： 食品生产许可证编号： 企业名称： 企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日 填表注意事项： 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改。 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格； 4、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效） 国家质量监督检验检疫总局印制 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业地址 获证时法人代表 现法人代表 / 经济性质 现经济性质 / 获证时营业执照编号 现营业执照编号 / 获证时企业代码 现企业代码 / 获证时卫生许可证编号 现卫生许可证编号 / 获证时企业总人数 现企业总人数 / 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 / 获证时占地面积 米2 现占地面积 /米2 获证时建筑面积 米2 现建筑面积 /米2 获证时固定资产 万元 现固定资产 /万元 获证时流动资金 万元 现流动资金 /万元 *年总产值 万元 *年销售额 万元 *年缴税金额 万元 *年利润 万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“／”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。 食品生产加工企业不合格项改进表 序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量(单位) 标准代号 生产厂及国别 验货方式 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检验类别 产品名称 批号 检验日期 是否合格 不合格原因说明 注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。 获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 2 企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 3 相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 □是 □已备案 □未备案 □否 4 企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 5 企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。 □是 □已迁址(或增设生产场点) □生产条件已发生变化 □已办理 □未办理 □否 6 是否有委托加工情况； 是否办理备案手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 7 是否使用食品添加剂，并按规定办理备案手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 8 乳制品企业是否使用复原乳，是否按规定办理备案。 □是