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精品资料 如有侵权请联系网站删除 肺康复 肺康复是一项日益成熟的治疗项目 ,其对慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。如果将肺 康复和药物治疗相结合,则能得到更好的效果。 ATS 2022 设立了肺康复治疗专场 ,美国胸科学会和欧洲呼吸学会 (ATS/ERS)指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导 ,亦为其提供 了全面而有力的循证医学证据， 2022 年,ACCP/AACPR 回顾了这 10 年间的相关文献 , 并进行系统、循证地总结 ,推出了 2022 版 ACCP/AACPR 肺康复循证临床实践联合指南, 以更新和扩充 1997 版指南。 肺康复治疗的基本概念 肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一 项全面干预治疗手段, 旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或者逆转疾病 发展,从而降低医疗费用。 肺康复治疗内容： 应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺 康复治疗的工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理和职业治疗师,心理 学家,训练专家和其他专业人员 ,特定的医疗组成员构成取决于可利 用的医疗资源。 肺康复治疗合用范围： 大多用于功能减退 COPD 的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤 维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗,还合用于肺移植和肺减容术 精品资料 如有侵权请联系网站删除 等外科手术前的评价和准备。 肺康复的原理： 肺康复的原理尚未彻底明了， 在此就部份可能机制予以阐述。 运动训 练可提高运动耐力， 改善呼吸艰难。 Richardson 等研究发现 COPD 患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备， 因此指出运动受限的主要原 因不是骨骼肌异常， 而是心肺功能。 心和肺是两个结构和功能都密切 联系的器官， 心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素， 运动 训练能改善心肺系统协调工作的能力，显著提高 COPD 患者的最大 摄氧量，提高运动耐力。 Saltin 等 论证了健康男子经 3 周卧床歇息 后最大摄氧量下降 27％ ，并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应 发生的丧失速度。 制动后肌力和耐力显著下降， 可想而知， 这种情况 也会发生于运动受限的 COPD 患者。 COPD 患者由于呼吸艰难，活 动能力明显受限， 导致去适应作用， 而这种去适应又引起活动能力进 一步下降形成恶性循环。运动训练可在一定程度上妨碍这种去适应现 象，部份恢复心肺适应性。 肺康复禁忌症： 不稳定型冠心病、 近期浮现心肌梗死、 重度肺动脉高压、 影响运动的 骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等 肺康复治疗发展史 1971 年,Thomas Petty 医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康 复项目。随后,几位医生从中得到启示,尝试建立住院肺康复治疗。 精品资料 如有侵权请联系网站删除 1977 年,洛杉矶一家教会医院(Little Company of Mary Hospital) 的 Mary Burns 医生在极其艰难的条件下,创立了首个社区医院门诊 肺康复治疗。 该项目为期 4 周,每周 3 次,每次 2 个小时。 在没有资助 基金、 没有办公室,甚至没有写字桌和教室的条件下,Burns 医生只能 在走廊和楼梯间训练患者。 随着肺康复治疗训练疗程的结束,一位 70 岁的重症 COPD 患者重获 工作能力,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播。 Burns 医生创立首 个门诊肺康复治疗取得了巨大的成功 ,并且开展至今 ,其所在医院也 是开展该项目时间最长的肺康复治疗中心。 由于 Burns 医生对肺康复治疗的积极推广,1990 年美国加利福尼亚 州肺康复治疗协会(CSPR)成立,此为美国惟一的肺康复治疗协会,加 利福尼亚州也是推广肺康复治疗的最佳地区,拥有美国最多的肺康复 治疗中心。 目前,CSPR 正蓬勃发展,开展大量活动,具备较充足的资金,并吸引了 其他国家成员的参预。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复治疗 康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸艰难而很少活动的患者改 善活动能力、提高生活质量，是 COPD 患者的一项重要治疗措施。 它包括以下几方面： 1、呼吸生理治疗： 匡助患者咳痰，用力呼气促进分泌物排除；进行 缩唇呼吸，避免浅表而快速的呼吸。 精品资料 如有侵权请联系网站删除 2、肌肉训练： 包括全身性运动和呼吸肌锻炼。前者包括步行，登楼 梯，踏车等，后者包括腹式呼吸锻炼。 3、营养支持： 要求达到理想体重，同时避免过多高碳酸化合物饮食 和过多高热量饮食，以免产生过多的二氧化碳。 4、精神治疗和教育： 倡导积极的人生观， 组织患者参加 COPD 的宣 讲教育。 Guidelines Reinforce Pulmo