胸部评估1（二零二二版）.docxVIP

健康评估 教案 第 1 页 课题 授课方式 第五章 身体状况评估 第五节 胸部评估 体表标志、胸壁、胸廓、乳房的评估 肺和胸膜评估(视、触、叩) 理论讲授、演示，提问，师生互动 授课日期 2022-10-17 2 学时课 2 学时 多媒体 多媒体 掌握：胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法 。肺脏视、触诊、叩诊的方 法。 教学目标熟悉： 胸壁和胸廓、乳房的评估的内容 教学目标 了解： 体表标志与胸腔 内脏器 的对应关系 ，胸壁和胸廓、乳房的评估、 肺脏视、 触诊的阳性体征的临床意义 重点 胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法。 肺脏视、触诊、叩诊的方法及正常表现。 难点 胸壁和胸廓、乳房评估的方法。 肺脏视、触诊、叩诊的方法，阳性体征的临床意义。 1.名解：胸骨角、扁平胸、桶状胸、语音震颤 2.填空：佝偻病胸分为： 作业 触诊乳房时应注意乳房的： 3.简答题：语音震颤的病理改变 胸部异常叩诊音 教学回顾 备注 教 学 过 程 【旧知识回顾】 1. 常见皮肤黏膜黄染的的原因、特点、浮现部位、临床联系 2. 发绀的皮肤颜色、常见部位、常见疾病 3. 色素沉着的常见疾病 4. 色素脱失的原因及常见疾病 5. 皮疹与皮下出血的鉴别要点、皮下出血的分类 6. 蜘蛛痣的概念，蜘蛛痣与肝掌的发生机理 7. 水肿常见原因及各种水肿的特点 8. 局部淋巴结肿大的临床意义 9. 扁桃体肿大的分度和甲状腺肿大的分度 【导入新课】 1、胸部包括哪些脏器？如何划分胸部和腹部？ 2、肺部评估的方法常见有哪些？ 【教学目标】 1.掌握：胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法。肺脏视、 触诊、叩诊的方法。 2.熟悉： 胸壁和胸廓、乳房的评估的内容 。肺脏视、触诊的内容。 3. 了解： 体表标志与胸腔 内脏器 的对应关系 ，胸壁和胸廓、乳房 的评估、 肺脏视、触诊的阳性体征的临床意义 【新课教学】 第五节 胸部评估 一． 胸部体表标志 (一)骨骼标志 1、 胸骨角：Louis 角。胸骨柄与胸骨体交壤处向前突，与第 2 肋 软骨连，计数肋骨重要标志，平对主动脉弓上缘、气管分叉处和第 4 胸椎水平。 临床意义：①计数肋骨和肋间隙的主要标志 ②标志支气管分叉 ③标志心房上缘 ④标志上下纵隔交壤 ⑤相当于第 5 胸椎的水平 2、肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 3、乳头： 正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第 4 肋间隙，有 教学 教学活动 提问1 提问 3min提 3min 2min 2min 讲解 幻 灯 片 图 片 8min 演示 讲授 助于计数肋间。 4、脊柱棘突：第7 颈椎棘突最突出，下部为胸椎起点，以此计数胸 椎的标志。 5、 肩胛骨：背部两侧上方 2-8 肋骨，其最下端称肩胛下角(第 7 肋骨/第 7 肋间隙/D8 胸椎) (二)自然陷窝和解剖区域 胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛区(是肩胛骨占领的 范围，有大量肌肉附着。)、肩胛间区(两肩胛骨内缘之间连线) (三)垂直线标志 前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛下角线、 后正中线 二、胸壁、胸廓与乳房评估 (一)胸壁： 主要通过视诊和触诊进行评估，评估时应注意营养状态、皮肤、淋 巴结、骨骼肌发育，特别注意以下： 1、静脉：正常胸壁静脉不显露。当上腔静脉或者下腔静脉阻塞时，胸 壁静脉可浮现充盈、曲张。上腔静脉阻塞时，血流方向自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。 2、皮下气肿：当气管、肺或者胸膜破裂后，气体自病变部位逸出至皮 下，称为皮下气肿。评估者用手按压局部皮肤，引起气体在皮下组 织内挪移，浮现捻发感或者握雪感。 3、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。当肋骨骨折、肋软骨炎、肋 间神经炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可有压痛。白血病 患者，特别是儿童急性淋巴细胞性白血病患者，可有明显的胸骨压 痛和叩击痛。 (二)胸廓： 正常人胸廓呈椭圆形(先后径：摆布径=1：1.5)，两侧大致对称， 常见异常胸廓有： 1、扁平胸：先后径短于摆布径的一半，可见于瘦长体型/慢性消耗 讲授 了解内容 掌握内容 重点讲解 图片演示 2min 10min 性疾病，如肺结核、肿瘤晚期等。 2、桶状胸：先后径几乎相等/超过摆布径，常见于严重肺气肿、支 气管哮喘，也可见于老年人或者肥胖体型者。 3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。常有如下改 变： 1)鸡胸：先后径略长于摆布径。 2)肋膈沟：下胸骨前面肋骨外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷。 3)佝偻病串珠： 沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交壤处隆起形成串珠状。 4)漏斗胸：胸骨剑突处显著凹陷，形