患者身份识别、腕带佩戴、查对制度落实专项标准.doc

“患者身份识别、腕带佩戴、查对制度落实”等专项督导检查记录表（100分） 项 目 检查内容 分值 检查方法 扣分标准 制度 与 流程 （10分） 1、科室有《患者身份识别制度与流程》《腕带标识制度》《护理查对制度》等 2 1、查看相关资料 2、随机抽考1项制度，考核护士长1名和护士2名 无资料扣2分，资料不全扣0.5分 2、护士知晓相关制度与流程的内容 4 一名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分，一名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2分 3、护士长知晓相关制度与流程的内容 4 制度 落实 （80分） 1、住院病人佩戴腕带 10 现场查看5个病人腕带 一个病人未佩戴扣2分 2、腕带字迹清晰，松紧合适，佩戴方向方便护士核对 5 一处不规范扣1分 3、药物过敏和传染病人在腕带上有醒目标识；药物过敏患者的病历、腕带和床头卡标识一致规范 4 现场查看2个病人 1个病人腕带无标识扣2分 4、护士摆药、输液、注射、标本采集、输血等操作时，落实双核对 10 现场查看，询问2名病人 一处未落实扣1分 5、操作前认真核对病人身份，询问病人姓名、年龄、使用PDA扫描病人腕带（★） 20 操作前未核对、核对内容不全、方式不正确一处扣20分 6、操作后再次核对病人信息、药品、治疗项目是否正确 6 一处不规范扣1分 7、通过后台检查PDA扫描情况（查前一日5个病人静脉用药） 10 一处未落实扣1分 6、根据医嘱及时打印各种执行单，签名完整 5 一处不规范扣1分 7、护士严格遵医嘱给药，非特殊抢救或术中禁止执行口头医嘱，口头医嘱执行规范（★） 10 护士未按要求执行口头医嘱扣10分 相关 记录 (10分) 1、《口头医嘱记录本》记录规范 5 查看相关资料 一处不规范扣1分 2、医嘱查对登记本记录齐全规范 5