神经外科病房护理管理质量评价标准.doc

PAGE 第 PAGE 4页，共 NUMPAGES 4页 神经外科病房护理管理质量评价标准 科室： 日期： 考核人： 标准分：100分 考核得分： 项目 考核内容 标准分 评分标准 扣分 理由 实得分 结构 质量（30分） 制度职责 有神经外科护理相关工作制度 2 1项不符扣1分 有神经外科护理相关工作流程 2 1项不符扣1分 有神经外科护理专业相关技术规范 2 1项不符扣1分 有神经外科突发事件的相关应急处理预案 2 1项不符扣1分 有神经外科各类、各层级护理人员工作职责等 2 1项不符扣1分 人力资源 护士长具备主管护师及以上专业技术职称任职资格 4 1项不符扣2分 护士长具有5年及以上神经外科专业工作经验 4 1项不符扣2分 教学组长具备护师及以上专业技术职称任职资格 2 1项不符扣1分 抢救病房专科护士达到23%，护师比例达到70% 2 1项不符扣1分 普通病房床护比达到1:0.4，抢救病房床护比达到1:0.7 2 1项不符扣1分 有各层级护士的资质及岗位技术能力要求 2 1项不符扣1分 设施设备 建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求 2 1项不符扣1分 病房设施设备能满足患者治疗及抢救要求 2 1项不符扣1分 过程 质量（50分） 质量管理 对护理人员进行神经外科专业理论培训与考核，有记录 2 1项不符扣1分 对护理人员进行神经外科专业技能培训与考核，有记录 2 1项不符扣1分 对护工及保洁员进行岗位培训与考核，有记录 1 1项不符扣1分 对工作人员进行职业暴露应急处理的培训及演练，有记录 2 1项不符扣1分 对护理人员进行突发事件应急处理的培训演练，有记录 2 1项不符扣1分 使用腕带作为患者身份识别的标识 2 1项不符扣1分 完成入院宣教及各种评估表的评定 2 1项不符扣1分 完成术前宣教及术前准备工作 2 1项不符扣1分 术后根据病情观察生命体征、神志瞳孔、肌力、肌张力、感觉运动、吞咽、伤口等情况 2 1项不符扣1分 保持脑引流管通畅，标识清楚，妥善固定，引流量记录准确 2 1项不符扣1分 完成术后宣教，患者及家属能知晓宣教内容 2 1项不符扣1分 指导患者及家属进行功能锻炼，使其掌握方法 2 1项不符扣1分 置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作 2 1项不符扣1分 留置尿管患者每日进行会阴护理，长期留置导尿管、胃管患者，按常规更换导尿管、集尿袋和胃管 2 1项不符扣1分 预防跌倒、坠床、误吸、压疮、烫伤的发生，预防措施有效 2 1项不符扣1分 危重、烦躁、高龄、婴幼儿患者有护栏，约束带使用合理 2 1项不符扣1分 对患者进行有效翻身，避免压疮发生 2 1项不符扣1分 正确评估患者病情，使用各种标识牌 2 1项不符扣1分 常规使用PDA进行各项工作 2 1项不符扣1分 按规范要求处置各类医疗废物 2 1项不符扣1分 建立专科质量与安全管理小组 1 1项不符扣1分 质控小组成员分工及职责明确 2 1项不符扣1分 对出院患者做好出院宣教，如用药、饮食、活动指导、复查时间，及时进行电话回访 2 1项不符扣1分 对留置导尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析与改进 2 1项不符扣1分 对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分析与改进 2 1项不符扣1分 对上述工作有自查、总结、整改、评价与记录 2 1项不符扣1分 结果 质量（20分） 入院评估率达到100% 2 1项不符扣1分 跌倒评估率率达到100% 2 1项不符扣1分 压疮评估率率达到100% 2 1项不符扣1分 抢救药品、物品完好率达到100% 2 1项不符扣1分 护理文书书写合格率达到≥95% 2 1项不符扣1分 健康宣教率达到≥95% 2 1项不符扣1分 患者满意度≥95% 2 1项不符扣1分 使用腕带识别身份落实率达到100% 2 1项不符扣1分 不良事件上报率达到100% 2 1项不符扣1分 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100% 2 1项不符扣1分