胸腔闭式引流.ppt

胸腔闭式引流 一、胸部解剖结构胸 部 胸壁 胸膜 胸腔内脏器组成2020/11/142 胸部解剖结构2020/11/143 胸部解剖结构胸部上口：胸骨上缘 第一肋骨组成 下口：为膈肌封闭 主动脉 胸导管 奇静脉 食 管 迷走神经 下腔静脉 穿过各自裂孔进入腹腔2020/11/144 胸部解剖结构2020/11/145 胸部解剖结构胸 腔： ① 右肺间隙 ② 左肺间隙 ③ 纵膈2020/11/146 胸部解剖结构右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜纵 隔：位于 ：胸腔中央 上：胸腔入口 下：膈肌 两侧：左右肺间隙 前：胸骨 后：胸椎 中间：食管、气管、大血管、心脏。 （纵膈位置恒定依赖于两侧胸膜腔压力平衡）2020/11/147 胸部解剖结构胸 膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺 表面浆膜，脏层胸膜和壁 层胸膜形成两个互不相通 胸膜腔，其内有少量浆液起 润滑作用。 腔内保持-10 — -8cmH2o压力 吸气时负压增加， 呼气时负压降低2020/11/148 二、胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔生理特点设计，目是借助于装置中水封瓶内液体使胸膜腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、减少术后并发症发生，是临床上胸外科术后常用一种治疗方法。2020/11/149 胸腔闭式引流原理置管位置引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚最低位．2020/11/1410 水封瓶容量瓶调压瓶< 20 cm H2O负压装置或吸引机三瓶负压吸引2020/11/1411 2020/11/1412 胸腔闭式引流术应用1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后病人。2020/11/1413 胸腔闭式引流术应用自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。气胸2020/11/1414 胸腔闭式引流术应用脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。2020/11/1415 胸腔闭式引流目（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术目、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起心肺功能紊乱。2020/11/1416 胸腔闭式引流目（2）根据引流物颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右。2020/11/1417 胸腔闭式引流目①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置；③促进肺膨胀。2020/11/1418 胸腔闭式引流护理严密观察病情变化，注意观察病人呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏变化，做好记录。观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。注意观察引流出来液体性质、量、颜色，做好记录。2020/11/1419 胸腔闭式引流护理1、保持管道密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，始终保持直立位[2]。更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管。2020/11/1420 胸腔闭式引流护理2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。