小儿高热惊厥的急救护理及健康宣教.ppt

小儿高热惊厥的急救护理及健康宣教 小儿高热惊厥的急救护理及健康宣教ui2 一、概念及原因 二、 临床表现三、急救措施四、 病情观察及护理 五、 健康宣教目录3 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致体温超过38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见的危急症状之一什么是高热惊厥？4 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。 发病原因 5 临床表现眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀多在发热开始后12h内，体温骤升，突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍。6 高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39 oC)可为低热（< 38 oC ）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（ >15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高7 急救措施降温止惊 保持呼吸道通畅8 10%水合氯醛（最常用） 0.4ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，30分钟可重复使用一次苯巴比妥钠 肌肉注射或静脉缓注每次8~10mg/kg安定 复杂性（首选） 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度＜1mg/分钟止惊9 保持呼吸道通畅 吸氧4~6L /min呼吸恢复平稳后可改为1~2 L /min.在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头及时清除呼吸道分泌物，如面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。10 降温 物理降温药物降温可用酒精或温水擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处睡在4~8℃的水枕上，注意保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。。多饮水，及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。复方氨基比林肌肉注射11 其他治疗疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次或甘露醇伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。12 辅助检查查血象及血生化。脑脊液眼底检查。脑电图、CT、MRI等检查。 13 病情观察及护理 (1)密切观察生命体征，减少对患儿的刺激（2）发作时防止窒息，迅速控制惊厥；勿强行搬动患儿，可按压人中及合谷穴，防止舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用镇静剂(3)预防脑水肿：保持安静；吸氧14 病情观察及护理（4）防止受伤，防止舌咬伤，防止患儿坠床。（5）保持清洁，预防感染。保证营养。（6）心理护理15 健康宣教1.饮食起居指导 指导家长合理搭配膳食供给患儿足够的营养和水分，生活规律，进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。 2. 加强患儿观察 告知家长家中备好体温计并指导家长掌握体温计的使用，以便观察孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。 16 3.用药知识指导①指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在38℃时就应使用退热药，再给予苯巴比妥口服。必要时服药后应就近就医。②指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给患儿多饮水，30min后必须测量体温，观察用药效果，药物作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温再次升高，4h后可重复使用退热药物。17 4.指导家长正确掌握物理降温的方法 如温水擦浴或乙醇物理降温。擦浴中注意观察患儿神志、面色、皮肤等全身情况。 5. 高热惊厥的紧急处理 若患儿在院外一旦发生高热惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐而发生窒息，并立即送往医院抢救。 18 注意事项①四肢冰冷寒颤时要注意保暖，多喝温水②发热时忌捂汗，松包被衣服散热 ③酒精擦浴时，要稀释75%酒精与水的比例是1:3，胸前区，腹部，后颈，足底为擦浴的禁忌部位 19 出院指导