癫痫患者麻醉用量.ppt

癫痫患者麻醉用量;2020/11/4; 临床表现;二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常; 癫痫发作的脑电波; 癫痫的生化机制; 抗癫痫药物; 癫痫发作的诱因; 麻醉前准备; 术前评估;（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。 （4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。; 麻醉选择;对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。 全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。 ;癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者，其特殊用药原则为：1 保留癫痫灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；2 为手术提供最佳状态。;术中管理：1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等； 3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。 ;4，术中??静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现； 5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分.;全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响，目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距，而且还存在很大的个体差异。高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人，脑电图上可显示癫痫样形式的发作，已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μg/kg，可在非癫痫半球颞叶深部电极处记录到癫痫样波形，该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值，因此，证明阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动，但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床危险信号尚不清楚，提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用巴比妥钠或苯二氮卓类抗惊厥药，或复合吸入异氟醚应该是有益无害的，而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶，使皮层脑电图描记失真，从而混淆真正的棘波病灶，因此一般不宜采用。肌松剂仍主张以去极化为主，有作者发现接受抗癫痫药物的病人对肌松剂有抵抗，可能由于受体数目的改变或药物代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用，详细机理目前尚不清楚，仍有待于进一步探讨。;术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。; 抑郁症患者的麻醉 ;抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分3类：①隐匿性抑郁症，表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛，但抑郁情绪尚不太明