重症患者的疼痛管理.pptxVIP

重症患者的疼痛管理 培训 目 录一、疼痛的概念 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织（WHO.1979年）国际疼痛研究协会（IASP.1986年）疼痛是症状？定义更新1995年美国疼痛学会主席Jsmes Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征（?）2001年亚太地区疼痛论坛提出”pain refief is a basic human right”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。疼痛与疾病的关系疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病疼痛对机体的影响疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后重症医学科的医护人员，应具备相关疼痛知识重症患者需要镇痛镇静的原因自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛对未来命运的忧虑重症患者镇痛镇静的目的和意义消除/减轻疼痛及不适、不良刺激 、交感神经改善睡眠、诱导遗忘消除/减轻焦虑、躁动、谵妄降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤先镇痛后镇静二、危重患者疼痛与意识状态的评估疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”了解病史疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素疼痛程度的评估数字分级法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。视觉模拟法划一条长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛让患者自己在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。数字疼痛分级法（NRS法）重症监护患者疼痛观察工具（CPOT法）成人疼痛行为评估量表护士应该尽可能找出引起疼痛的原因观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏扩张、肌肉痉挛继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱镇静状态及评估ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标三、危重患者镇静与镇痛的管理药物疗法： 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴 非药物疗法：心理治疗针灸止痛物理治疗（二）镇静治疗镇静药物的作用减轻应激作用辅助治疗患者紧张焦虑及躁动提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性镇静药物种类苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。有竞争性拮抗剂氟马西尼。ICU常用的有咪达唑仑、地西泮、丙泊酚咪达唑仑：起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰患者慎用地西泮：具有抗惊厥、抗焦虑作用 起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛丙泊酚：起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用镇静药物的给予危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静 镇静药物的依赖性大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感型增加、感觉异常、谵妄、癫痫发作防止戒断症状：有计划地逐渐减量（三）护理措施护士在疼痛管理的地位护士是患者疼痛状态的评估和记录着护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容1.准确评估疼痛程度患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录选择合适的疼痛评估量表 将疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化 避免评估的偏差性2、选用恰当的镇痛镇静措施祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身体因素遵医嘱予镇痛镇静治疗预防性用药、重复用药、非药物用药根据效果调整用药剂量镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理，防止意外做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位教会PCA的使用方法教会患者自我缓解疼痛的方法教会家属对患者安慰和鼓励3、观察及处理不良反应及并发症呼吸抑制表现频率下降，幅度下降、缺氧/二氧化碳蓄积监测：SO2、CO2、APO2、PCO2结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案加强呼吸道护理过度镇静 镇静评分： 选用恰当的镇静状态评分标准 长期镇痛镇静