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消化内科肝硬化患者的护理要点 一、概述 肝硬化（cirrhosis of liver）是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝，造成肝细胞坏死、肝组织弥散性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是各种慢性肝损害病情演变的最终结局。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症，病死率高。 二、病因及发病机制 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。 （1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒重叠感染，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 （2）酒精中毒。 （3）工业毒物或药物。 （4）胆汁淤积。 （5）循环障碍。 （6）遗传和代谢障碍。 （7）营养障碍。 （8）血吸虫病。 （9）免疫紊乱。 （10）其他：临床上一些肝硬化患者找不到病因，为隐源性肝硬化。 各种致病因素造成肝细胞损害，发生变性坏死，继而导致肝细胞再生、纤维结缔组织增生、肝组织纤维化，最终形成肝硬化。 三、病理 1.形态学分类 该病分为小结节性肝硬化（直径多为3～5mm，不超过1cm，最常见）；大结节性肝硬化（直径为10～30mm，最大达50mm）；大小结节混合性肝硬化（大小结节混合）；血吸虫病性肝纤维化。 2.肝硬化的器官病理改变 包括肝硬化、门脉高压和侧支循环开放、脾大、门脉高压性胃病和肠病、肝肺综合征，睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩。 四、诊断要点 （一）临床表现和体征 1.肝硬化代偿期 早期以乏力、食欲缺乏较为突出，可伴上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等症状，经休息或治疗可缓解；肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大；肝正常或轻度异常。 2.肝硬化失代偿期 患者一般情况及营养状况差，消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，精神差，皮肤干而粗糙，有舌炎、口角炎，常有不规则低热及水肿；食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等；可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，便血；内分泌紊乱；门静脉高压症（脾大、侧支循环建立与开放、腹腔积液）。 3.肝脏触诊 肝脏大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化的程度有关。质地坚硬，早期表面光滑，晚期可触及结节或颗粒状，一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或炎症时可有轻压痛。 （二）辅助检查 1.血常规 代偿期大多处于正常值范围，失代偿期多有程度不等的贫血。脾功能亢进时白细胞及血小板常降低。 2.尿常规 合并相关性肾炎时可有蛋白尿、血尿及管型尿 3.肝功能检查 代偿期肝功能基本正常，失代偿期伴有轻重不等的异常。胆红素持续升高提示预后不良。ALT及AST不一定升高。 4.免疫功能检查 甲胎蛋白（AFP）在肝硬化活动时可升高，抗平滑肌抗体及抗核抗体阳性提示自身免疫性肝病。 5.腹腔积液检查一般为漏出液。 6.食管X线钡餐检查。 7.超声检查。 8.纤维内镜检查 可见食管静脉曲张、门脉高压性胃病表现等。 9.肝穿刺活组织检查 对病因不明的肝硬化的诊断有重要意义。 10.腹腔镜检查 腹腔镜检查适用于诊断不明者。 五、治疗 1.药物治疗 目前无特效药物，可用维生素和消化酶，水飞蓟素有保护肝细胞膜作用，秋水仙碱有抗感染和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。中医中药治疗能改善肝功能，一般以活血化淤药物为主，按病情辨证施治。 2.腹腔积液治疗 限制水钠的摄入，使用利尿剂，放腹腔积液并补充清蛋白可提高血浆胶体渗透压，腹腔积液浓缩回输，腹腔一颈静脉引流，手术治疗，介入治疗如颈静脉肝内门体分流术等。 3.肝移植手术 肝移植手术是肝硬化晚期尤其是并发肝肾综合征的最佳治疗方法，可提高患者的存活率。 六、主要护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 营养失调：低于机体需要量与肝硬化所致的摄入量减少及营养吸收障碍有关。 2.体液过多 体液过多与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。 3.活动无耐力 活动无耐力与肝功能减退、大量腹腔积液有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。 5.有感染的危险 有感染的危险与机体抵抗力低下有关。 6.焦虑 焦虑与担心疾病预后及经济负担有关。 七、护理目标 （1）患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养物质的摄入。 （2）患者能描述水肿的主要原因，腹腔积液有所减轻，感觉舒适。 （3）患者自觉精神状态良好，体力有所恢复。 （4）患者皮肤无破损或感染，无其他部位的感染。 八、护理措施 1.休息与活动 根据病情合理安排患者休息和活动，代偿期患者可适当从事轻体力活动，失代偿期则要卧床休息，以利于肝功能的恢复。 2.饮食护理 饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。 3.病情观察 观察生命体征、尿量等，