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消化内科肠结核患者的护理要点 一、概述 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青壮年，女性略高于男性。 二、病因及发病机制 肠结核多由人型结核杆菌引起，少数患者可由牛型结核杆菌感染致病。其感染途径有以下几种。 1.经口感染 经口感染为结核杆菌侵犯肠道的主要途径。 2.血行播散 血行播散多见于粟粒型肺结核。 3.直接蔓延 肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠。 三、病理 依人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。 （1）若人体过敏反应强，病变以渗出为主。 （2）当侵入的结核杆菌数量多、毒力大可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核。 四、诊断要点 （一）临床表现 1.腹痛 腹痛多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后疼痛可有不同程度的缓解，增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2.腹泻和便秘 （1）溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之一。每日排便2～4次不等，粪便呈糊状，不含黏液、脓血，无里急后重感。严重时，每日达10余次，粪便可含有少量黏液及脓血。此外，常有腹泻与便秘交替出现。 （2）增生型肠结核：以便秘为主要表现。 3.全身症状和肠外结核表现 溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现。 4.体征 患者呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白；增生型肠结核患者，常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。 5.并发症 肠梗阻、瘘管形成，肠出血少见。也可有结核性腹膜炎、急性肠穿孔。 （二）实验室检查 1.血液检查 可有不同程度的血红蛋白下降，白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动度的指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准。 2.粪便检查 肉眼一般未见黏液及脓血，显微镜下检出少量脓细胞及红细胞。 3.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。溃疡性肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常，而在病变肠腔钡剂快速排空，充盈不佳，呈激惹状。 4.纤维结肠镜检查 内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊。 五、治疗要点 （1）抗结核药物治疗：短程化疗，疗程为6～9个月。 （2）对症治疗。 （3）适当休息，加强营养，适量补充维生素A、维生素D，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （4）手术治疗：只限于有并发症者。 六、主要护理问题1.疼痛 疼痛与结核杆菌侵犯肠黏膜后致炎性病变有关。 2.腹泻 腹泻与肠结核所致肠道功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量 营养失调：低于机体需要量与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。 4.有体液不足的危险 有体液不足的危险与腹泻有关。 七、护理目标 （1）疼痛减轻或缓解。 （2）排便次数减少或排便恢复正常。 （3）营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于基础体重。 （4）体液摄入充足，无脱水征。 八、护理措施 1.休息与营养 休息与营养可增强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂食物；每次进食温凉食物，少量多餐，同时注意保持排便通畅；对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要。戒烟戒酒。 2.监测病情 严密观察生命体征，腹痛特点，粪便性状、次数，正确评估病程进展状况。每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白。 3.对症治疗 腹痛可遵医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充液体与钾盐，防止水、电解质与酸减失衡。对不完全性肠梗阻患者，还需配合胃肠减压，以缓解梗阻近段肠区的膨胀与潴留。 4.药物护理 遵医嘱给予抗结核药物，让患者及家属了解有关结核药物的用法、作用及不良反应。若有不良反应出现时应及时报告医生。 5.消毒隔离 患者用过的餐具与用品应消毒处理，对有开放性结核患者应采取隔离措施。 6.心理护理 改善患者消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，同时本病治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影响，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈。