多器官功能障碍综合征的监护演示文稿.ppt

MODS监护 ICU常规 血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能 氧供需平衡监测: 氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER) 胃肠粘膜Ph(pHi)监测 当前第30页\共有59页\编于星期五\18点 MODS预防 处理急症应有整体观。 维持有效循环和呼吸功能，基本原则是换气、输液和维持循环泵功能。 清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染发生。 改善全身情况，重视营养支持，增强免疫力、抵抗力和脏器功能保护 。 阻断介质反应以阻断MODS 的发展。 及早治疗首发器官功能障碍。 当前第31页\共有59页\编于星期五\18点 MODS防治 原则:祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意综合防治。 早期复苏，缺血再灌注损伤。 纠正显性失代偿性休克:“需要多少补多少”→“有什么补什么” 警惕隐性代偿性休克:监测pHi 低容量性休克不应使用血管活性药 抗氧化剂和氧自由基清除剂:早用足用维C、E、谷胱甘肽 当前第32页\共有59页\编于星期五\18点 控制感染 尽量减少侵入性诊疗操作 加强病房管理 改善病人的免疫功能:加强营养、代谢支持、制止滥用激素和免疫抑制剂。 选择性消化道去污染术(SDD):口服或灌服不经肠道吸收、抑制需氧菌尤G－和真菌的抗生素:多粘菌互E 、妥布霉素、两性霉素B。不包括抗厌氧菌制剂。 外科处理 合理应用抗生素 当前第33页\共有59页\编于星期五\18点 循环支持 维持有效血容量 支持心脏有效的泵功能:左心衰时 纠正缺氧 加强心肌收缩力 降低心脏前后负荷(扩血管、利尿剂) 辅助循环: 主动脉内球囊反搏(IABP) 心室转流:左心室辅助装置(LVAI)、右心室辅助装置(RVAI) 心脏起搏器 当前第34页\共有59页\编于星期五\18点 呼吸支持 保持气道通畅 祛痰剂、超声雾化、气管插管、气管造口、加强气道湿化和肺胞灌洗 氧气治疗 高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒 机械通气:呼吸机辅助呼吸，尽早使用PEEP。 其他: 纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养 使用一氧化氮(NO)、液体通气(Liquid ventilation)、膜肺(ECM0)和血管内气体交换(IVOX)等。 当前第35页\共有59页\编于星期五\18点 肾功能支持 少尿期:严格限制入水量、防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。 多尿期:加强营养，补液量为尿量的2/3，注意补钾。 恢复期:加强营养。 血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换。　　 当前第36页\共有59页\编于星期五\18点 肝功能支持 补充足够的热量和辅以能量合剂，维持正常血容量,纠正低蛋白血症。 控制全身感染，抗生素选择避免肝毒性。 肝脏支持系统:人工肝透析。 生物人工肝(bioartificial liver，BAL) 当前第37页\共有59页\编于星期五\18点 代谢支持metabolic support 增加能量供给:为普通病人的1.5倍。 提高氮与非氮能量的摄入比:1:150→1:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。 尽可能通过胃肠道摄入营养:最佳途径是经口进食。 当前第38页\共有59页\编于星期五\18点 防治应激性溃疡 控制脓毒血症，矫正酸碱平衡，补充营养，胃肠减压。 不一定需要抗酸治疗。 生长抑素:善得定、施他宁治疗胃肠道出血。 当前第39页\共有59页\编于星期五\18点 中医药支持 大承气汤: 降低肠道毛细血管通透性，减少炎症渗出； 保护肠粘膜屏障，阻止肠道细菌及毒素移位； 促进肠道运动，加速肠道细菌及毒素排出体外； 改善肠道血运，增加肠血流量，改善低灌注状态； 有明显抗大肠杆菌等革兰阴性杆菌作用； 促进胆汁分泌和胆囊收缩，松驰奥狄氏括约肌； 中和内毒素，消除自由基。 中医药的干予还需要大量的实验及临床观察，但复方中药重视全身调整，在MODS的治疗中是可取的。 当前第40页\共有59页\编于星期五\18点 护理重点 了解MODS发生病因。 了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化。 加强病情观察: 体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心电监测、尿、皮肤、药物反应。 保证营养与热量摄入。 防治感染。 当前第41页\共有59页\编于星期五\18点 典型病例 黄某，男，43岁，于2000年9月新疆一卡车炸药爆炸受伤，昏迷、气急、血压下降等诊断颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎、左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中段切肢，经抢救后出现MODS(脑、肺、循环、肝(原有肝硬化)、肾、胃肠等衰竭)和内环境紊乱。伤后第8天因血压测不清、心率170/min、Pa0241mmHg深昏迷已处濒死，电