胃肠营养管-呼吸科应用.ppt

听诊法 方法：听气过水声最强点的变化 左上腹—右上腹—左下腹 吸引术 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置 管道尖端的位置 颜色 体积 pH值 胃内 多呈淡绿色、澄清无色或棕色 >20ml < 5.0 肠内 金黄色 < 10ml >7.0 回抽液体的pH值可能受药物或营养液等因素影响 真空试验和导丝回抽 3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量<10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道 4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲 电磁导航仪 5.电磁导航仪： 观察管道移动路径，判断管道尖端的位置 腹部平片 腹部平片 ↓ 金标准 3 Corflo?胃肠营养管的护理 日常护理 （1）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置； （2）喂养/用药前后均需使用20ml生理盐水/温开水进行冲洗， 每4h额外进行一次管道冲洗； （3）尽量将营养液与药液分开供给； （4）平均2周用注射器抽取5%NaHCO3 6ml进行反复回抽和注入 的操作，再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂养。 ★ 意外拔管：妥善固定、必要时加以约束 ★ 肠道不耐受症状：喂养速度、营养液 浓度、营养液的温度、喂养方式 【循序渐进，自身条件】 ★ 管道堵塞 临床常见的护理问题 营养液成分 药物的因素 营养液输注方式 护理因素 常见管道堵塞原因 ☆营养液成分： 在喂养过程中定时进行管道冲洗；尤其使用大分子聚合物或整蛋白配方时应加大冲洗的密度； ☆药液因素： 药片充分溶解、研碎溶解后注入管道； 营养液与药液需分开输注； 尽量避免从肠管注入药物。 营养液及药液因素 ★ 一次性推注方式 ★ 重力滴注方式 ★ 营养泵输注方式 营养液的输注方式 管道堵塞后不要轻易拔除管道。 通管方法：先尝试使用导丝疏通管道；用10ml注射器抽取5%NaHCO3 10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作，每30min一次，需有耐心。 处理堵塞的最佳时机：冲洗时感受有阻力。 胃肠营养管堵塞的处理 [ 2脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率。而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管 * 库派胃肠营养管的临床应用 舒适 安全 简便 目录： 肠内营养应用的重要意义 2 1 肠内营养应用的重要意义 临床常见营养支持方式 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 肠内营养的优势 肠内 营养 全面均衡 符合生理 降低整体费用 维护胃肠道功能和结构 保护肝脏功能 缩短住院时间 提高机体免疫力 肠内营养的支持途径 肠内营养途径选择原则： 1、经鼻置管：＜ 4周 2、经皮造瘘：＞ 4周 临床90％以上采用经鼻置管 PEJ 留置鼻胃管易出现返流/误吸 60例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析[1] 实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管 实验数据表明，鼻肠管有效降低返流和肺部感染发生率 中国误诊学杂志.2008.12,8(35),8602-8603 幽门后喂养 指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。 2 美国库派Corflo?胃肠营养管 美国库派公司CORPAK Med Systems 库派公司的胃肠营养管是 所有同类产品的参照标准 致力于开发领先的医疗技术 胃肠营养管理领域的领导者 万能适配器 主孔 侧孔 导丝 子弹头 单孔侧切出液口 美国库派Corflo?胃肠营养管 处方名称：胃肠营养管 国家医保乙类 美国库派Corflo?胃肠营养管 颜色代码 规格 导管 外径mm 内径mm 长度cm 管腔容积ml 适用对象 蓝色20-9432 12FR 4.0 3.0 109 7.7 身高<163cm 啡色20-9551 10FR 3.3 2.3 140 5.8 身高>163cm 粉红20-9368 8FR 3.0 2.0 91 2.9 2-14岁 黄色20-9226 6FR 2.0 1.5 56 1.9 2岁以下 医用级聚氨酯——现代喂养管理想材质 抗多种酸碱腐蚀，可长期放置 生物相容性好，使用舒适，易耐受 性能稳定，耐X射线辐射 柔韧度好，置管时不易盘曲 对鼻黏膜、消化道的刺激小 三项专利设计 C-19 独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端 和内腔，保证营养液不粘连管壁，避 免堵塞 单孔侧切 专利的超级防堵塞单孔侧切出液口， 保证营养液顺畅无