第十九课急性胰腺炎详解演示文稿.ppt

Cutoff 值 敏感性 特异性 仅超过正常范围 >90% <70% 正常上限的3倍 <60% 接近100% 血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊断价值 当前第31页\共有67页\编于星期五\23点 淀粉酶与肌酐清除率比值 Cam/Ccr=Uam/Sam ×Scr/Ucr ×100% 正常值为1-4%，AP时因肾脏对淀粉酶清除率增加而对肌酐清除率不变，因此AP时Cam/Ccr高于正常 对确定胰腺炎的诊断并不具备足够的敏感性和特异性 主要用来确定巨淀粉酶血症 当前第32页\共有67页\编于星期五\23点 脂肪酶(Lipase) 有用的早期标记，晚于血清淀粉酶 发病24-72小时开始升高，持续7-10天 敏感性与总淀粉酶相同，比总淀粉酶更加特异，特别是L2胰脂肪酶 糖尿病酮症酸中毒和巨淀粉酶血症时正常 当前第33页\共有67页\编于星期五\23点 影像学检查 确定胰腺炎的诊断 有助于病因学诊断和鉴别诊断 检出并发症 提供预后信息 当前第34页\共有67页\编于星期五\23点 腹部平片 胸腔积液 哨兵袢征 结肠切割征 麻痹性肠梗阻 腰大肌边缘模糊 胃与结肠之间间隙增宽 胰腺钙化 钙化胆结石 当前第35页\共有67页\编于星期五\23点 胸片 胸腔积液 膈抬高 肺不张 间质性肺炎 肺水肿 当前第36页\共有67页\编于星期五\23点 超声检查 呈低回声 可见胰腺增大、胰内和胰周回声异常 相对敏感的试验 30-40%的患者肠内气体和脂肪组织限制了对胰腺的观察 评估胆石症、胆管淤滞或胆管扩张、腹水 后期可用于确定假性囊肿和胰腺脓肿 当前第37页\共有67页\编于星期五\23点 CT扫描 对于AP的诊断、鉴别诊断、严重程度具有重要价值 可见胰腺增大、边缘不规则、间质回声不匀、胰内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰周积液和异常气体 重症胰腺炎的早期识别 增强CT诊断胰腺坏死，但肾功能不全者禁忌 后期识别假性囊肿和胰腺脓肿 当前第38页\共有67页\编于星期五\23点 轻度胰腺炎。胃窦和胰头之间液体聚集 (箭头所示) 中度胰腺炎。胰周液体聚集在后腹膜。胰腺呈均匀性增强 当前第39页\共有67页\编于星期五\23点 胰腺坏死,胰尾和部分胰体没有灌注。胆囊内可见结石 (箭头所示). 胰腺坏死部位积气(箭头所示) ，提示感染 当前第40页\共有67页\编于星期五\23点 其它影像学检查 磁共振显像(Magnetic Resonance) MR血管造影(MRA)和MRCP ERCP EUS 放射性同位素扫描 当前第41页\共有67页\编于星期五\23点 诊断 疾病诊断 严重程度分型：轻型、重型 病因学诊断 并发症诊断 当前第42页\共有67页\编于星期五\23点 诊断要点 突然发作的上腹部疼痛，往往向后背放射 恶心、呕吐、发热 腹部压痛、腹胀 血白细胞升高、血清淀粉酶和脂肪酶升高 往往存在饮酒、暴饮暴食、胆石症等前驱因素 当前第43页\共有67页\编于星期五\23点 AP严重度的预测方法 Multiple clinical criteria Ranson criteria Glasgow (Imrie) criteria APACHE II Multiple-organ failure score CT scanning criteria MRI Abdominal paracentesis Individual laboratory tests Methemalbumin Phospholipase A2 C-reactive protein Granulocyte elastase Interleukin-6 Trypsinogen activation peptide 当前第44页\共有67页\编于星期五\23点 Ranson标准 入院时 Age＞55岁； WBC＞16000/μl; Glu＞200 mg/ml； LDH＞350 IU/L； AST＞250IU/L； 入院48小时内 HCT↓＞10% BUN↑＞5mg/dl 血清钙＜8mg/dl PaO2＜60mmHg BE＞4mEq/L 估算的液体丢失总值＞6L. 当前第45页\共有67页\编于星期五\23点 Ranson标准与急性胰腺炎预后 病死率与阳性指标的数目有关 Number of criteria Mortality rate 0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100% 当前第46页\共有67