急性冠脉综合征的抗栓治疗演示文稿.ppt

Fondaparinux在STEMI溶栓治疗中的应用 戊糖(Fondaparinux)(血清肌酐<3.0 mg/dl):静脉推注2.5 mg,而后每天1次皮下注射2.5 mg 2007 ACC/AHA STEMI 治疗指南 当前第30页\共有40页\编于星期五\8点 抗凝药物在冠状动脉介入治疗中的应用 UFH在冠状动脉介入治疗中的应用 CAG:3000u PCI:100u/Kg,每延长1小时，1000u iv. 当前第31页\共有40页\编于星期五\8点 LMH在冠状动脉介入治疗中的应用 当前第32页\共有40页\编于星期五\8点  两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致 ExTRACT-TIMI25 PCI亚组：较普通肝素相显著降低死亡和心梗再发的风险达23％ 治疗时间（天） 0 5 10 15 20 25 30 死亡或心梗再发患者的百分比 (%) RR 0.77 ORadj 0.72 95% CI 0.60-0.87 p=0.001 13.8% 普通肝素 克赛 10.7% 0 5 10 15 C. Michael Gibson, Sabina A. Murphy, Gilles Montalescot, et al. JACC. 2007;49(23):2238-46.. 当前第33页\共有40页\编于星期五\8点 STEEPLE研究：依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险 Gilles Montales,Harvey D. White, Richard Gallo, et al. N Engl J Med . 2006;355:1006-17. P=0.001 P=0.051 P=0.004 P=0.007 -57% P=0.30 P=0.53 意向治疗人群(N=3,528) 当前第34页\共有40页\编于星期五\8点 《2009中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议 依诺肝素可代替UFH用于UA/NSTEMI患者择期或急诊PCI术中抗凝 已接受依诺肝素抗凝治疗的ACS患者 术中继续追加 PCI前8小时内接受1次标准剂量依诺肝素皮下注射，或PCI术前8-12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于PCI前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素 PCI前最后一次使用依诺肝素的时间>12小时，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗。应注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用 术中无需追加 接受过2次标准剂量依诺肝素皮下注射8小时内，无需追加依诺肝素 当前第35页\共有40页\编于星期五\8点 《2009中国专家共识》介入治疗术治疗应用建议 不推荐普通肝素与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 非复杂PCI术后不推荐常规抗凝治疗。 不推荐常规检测ACT或抗Xa因子活性，出血高危患者必要时监测抗Xa因子活性。 严重肾功能障碍患者（肌酐清除率<30ml/min）PCI术中如需使用依诺肝素抗凝，其用量应减少50%。 股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。 当前第36页\共有40页\编于星期五\8点 《2009中国专家共识》特殊人群治疗建议 特殊人群 应用建议 严重肾功能不全者 中度肾功能不全患者用药期间应严密监测，肾功能不全 的患者，依诺肝素应减少给药剂量。 超重或肥胖患者 按照体重-剂量调整方案给药，无需做额外调整 老年人群 按年龄调整药物剂量，以减少中风和颅内出血的发生率 出血高危人群 接受低分子肝素治疗的患者计划手术，应于术前24小时停用低分子肝素 依诺肝素出血 应平衡血栓和出血的风险，可根据病情凶险程度进行停药、补液和鱼精蛋白静脉注射 当前第37页\共有40页\编于星期五\8点 急性冠脉综合征的抗栓治疗演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期五\8点 （优选）急性冠脉综合征的抗栓治疗 当前第2页\共有40页\编于星期五\8点 急性冠脉综合征的病理生理机制 不稳定斑块破裂，血栓形成，管腔狭窄或堵塞，心肌血供减少， 氧供/氧耗失衡 UAP NSTEMI STEMI 不稳定斑块的进展过程 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块治疗， 如他汀类药物 抗栓治疗 当前第3页\共有40页\编于星期五\8点 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心