胃食管反流病诊治指南.ppt

食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 当前第30页\共有47页\编于星期四\22点 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 当前第31页\共有47页\编于星期四\22点 诊断标准 GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜 当前第32页\共有47页\编于星期四\22点 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 当前第33页\共有47页\编于星期四\22点 治疗 目的 控制症状 减少复发 防止并发症 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 当前第34页\共有47页\编于星期四\22点 胃食管反流病（GERD） Gastroesophageal reflex disease 当前第1页\共有47页\编于星期四\22点 定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题 当前第2页\共有47页\编于星期四\22点 GERD定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20 GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键 当前第3页\共有47页\编于星期四\22点 不适症状(troublesome symptom) 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD 流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适 轻度症状在1周中≥ 2天 中度、重度症状在1周中≥ 1天 在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定 当前第4页\共有47页\编于星期四\22点 GERD的疾病谱组成 胃食管反流病 (GERD) 反流性食管炎 （RE） 非糜烂性反流病 (NERD) Barrett食管 当前第5页\共有47页\编于星期四\22点 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE ) 内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级 当前第6页\共有47页\编于星期四\22点 反流性食管炎A级 食管粘膜破损长径＜0.5cm 当前第7页\共有47页\编于星期四\22点 反流性食管炎B级 食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合 当前第8页\共有47页\编于星期四\22点 反流性食管炎C级 食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75% 当前第9页\共有47页\编于星期四\22点 反流性食管炎D级 食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁 当前第10页\共有47页\编于星期四\22点 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ） 又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70% 当前第11页\共有47页\编于星期四\22点 Barrett食管 组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。 发展为食管腺癌的危险性增加。 当前第12页\共有47页\编于星期四\22点 抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障 胃排空 HCl Pepsin Pancreatic enzymes GERD发病机制 当前第13页\共有47页\编于星期四\22点 食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES） 食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩 GERD患者 食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素 激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱) 当前第14页\共有47页\