肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断.ppt

GGO是早期肺癌 一种重要表现形式 中国肺癌 五年生存率 < 10% 早期肺癌 五年生存率可达90% 其中许多人可活10年20年甚至更长 改善肺癌病人预后 延长病人生存期 关 键 在 于 早 期 诊 断 早期肺癌诊断现状多数早期肺癌被延误或漏诊 常无症状，病人不来看病 病人缺乏体检意识 常用胸片体检、漏诊率高 实性的早期肺癌（软组织结节） 胸片检查 多半漏诊 5mm层厚CT平扫，右上肺小结节，难以定性。 例一，M-81y，体检常规胸片，不能发现病变，被遗漏。 非实性的早期肺癌（磨玻璃样结节） 胸片体检 会全部漏诊 多层面CT-1mm层厚 冠状MPR- 宽窗 误诊率高得惊人 CT发现的早期肺癌常被误诊 检查方法不对 征象隐蔽、细微，常规CT不易显示 政府方面的问题早期肺癌诊断现状 诊断水平有待提高 多数放射科医师的报告： CT检查发现××肺××病灶 ××××可能 恶性不能除外早期肺癌诊断现状 过度治疗错误治疗延误治疗早期肺癌治疗现状 什么是GGOground glass opacityFGGO, Focal GGOPGGO, Pure GGO Simple GGOMGGO, Mixed GGO Complex GGO 肺结节分类实性结节（软组织结节） solid nodule非实性结节 （磨玻璃样结节) nonsolid nodule纯磨玻璃样结节 Pure GGO混杂磨玻璃样结节 Mixed GGO Pure GGOCT肺窗：淡薄的云雾状密度增高影， 其中血管依稀可见， CT值常为负值。CT纵隔窗：不能见普通胸片：常漏诊 Mixed GGOCT肺窗：部分为磨玻璃密度，部分 为实性软组织密度。纵隔窗：只能看到实性部分平片：可能看到实性部分 实性结节CT肺窗、纵隔窗均能显示。病灶内的血管平扫不能显示。 2.5mm层厚图像MIP图像 GGO阴影的病理基础肺泡内气体减少肺泡内液体或细胞增多肺泡壁（间隔）增厚局部肺组织液体和有形成分增加气体未全部被替代 哪些疾病形成磨玻璃阴影肿瘤：肺泡癌，AAH，腺癌，淋巴瘤炎症：局灶炎症增生：淋巴滤泡增生，肺纤维化其他：出血，充血，水肿 检查方法 平片多半漏诊 多层面CT-1mm层厚 冠状MPR- 宽窗 基本方法CT 平扫 肺窗薄层扫描+MPR实性成分多者 应增强扫描 诊断粗略提示PGGO基本为良性 越大越良性 AAH例外MGGO多为恶性 常规7mm层厚扫描 常规7mm层厚扫描 1mm层厚 冠状面MPR 准确诊断需要证据仔细寻找证据准确认识证据 形态特征 7mm层厚 1mm层厚 矢状面MPR 边缘特征 内部结构 矢状面MPR 小气道改变 腺癌 腺癌 MPR：冠状、矢状和横断面均显示为MGGO，典型分叶状，气道狭窄，壁增厚，胸膜凹陷征。 冠状面MPR 矢状面MPR 小血管改变 MIP，MPR 重建图像 周边结构改变 MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典型胸膜凹陷征。 腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷 检查的过程就是找证据的过程 余夏菊，F-61Y体检发现 7mm层厚 1mm层厚 矢状面MPR 冠状面MPR 陈玉英，F-44骶骨神经纤维瘤术前发现 7mm层厚 1mm层厚 冠状面MPR 矢状面MPR 患者，陈云广，M-62Y体检发现肺内病变。 7mm层厚 7mm常规图像显示MGGO结节灶7mm常规图像 1mm层厚 1mm层厚图像对病灶成分显示更加清楚 1mm层厚图像显示结节形态学特征 冠状面MPR MPR重建 矢状面MPR 胸膜凹陷 Case 37mm层厚 5mm层厚图像显示M-GGO 1mm层厚图像，肺算法重建 MIP，MPR 重建图像 VR重建图像，病灶包绕血管生长。 患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内GGO病变，影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次，未见明显变化。手术行右肺上叶切除术。 7mm层厚图像 1mm层厚图像 1mm层厚图像 MPR矢状面重建图像 MPR矢状面重建图像 MinIP+ 斜位MPR 重建图像 病理：倾向不典型 腺瘤样增生－AAH F，腺癌，伴部分肺泡癌 1mm准直螺旋扫描HRCT-1mm MPR MPR MPR MPR 3D-SSD 对PGGO直径>2cm薄扫，寻找实性部分及其他恶性征象如没有，基本诊断良性随访 周小毛，M，74Y，肺