STE定量分析对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.docx

? ? STE定量分析对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值 ? ? 李晓静 武 标 武林松 乳腺癌是常见的恶性肿瘤，好发于女性，流行病学调查显示其发病率逐年递增[1]。近年来，乳腺超声弹性成像已成为一种比较成熟的诊断技术，通过评估肿块硬度可鉴别乳腺肿瘤的良恶性[2-4]，因其具有重复性好、可信度高等优势，目前广泛应用于临床。Zhou 等[5]研究发现，“硬环征”对鉴别乳腺良恶性肿块有较高价值，但仅局限于定性观察，缺少定量参考依据。声触弹性成像(sound touch elastography，STE)是国内近期研发的一种超声弹性成像技术，能实时显示感兴趣区(region of interest，ROI)内组织硬度信息，并通过Shell定量分析工具包，来提供肿块及其周缘相关弹性值[6]。赵亚楠等[7]研究表明，将乳腺肿块内部与周缘组织剪切波定量化，对良恶性肿块鉴别诊断具有一定的应用价值，但该研究样本量偏少，诊断效能有待进一步考究。本研究旨在通过加大样本量并探讨新型STE弹性成像技术定量评估乳腺良恶性肿瘤的应用价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2020年10月至2021年3月在阜阳市人民医院甲乳外科手术的101例乳腺肿块患者的临床资料。所有患者均为女性，共检出110个肿块。年龄20～78岁，平均(43.99±13.89)岁；肿块最大径0.4～2.8 cm，平均(1.47±0.63)cm。根据肿块良恶性分为良性组与恶性组，良性组72例(71.3%)患者，肿块80个(72.7%)，其中纤维腺瘤58个(包括单纯纤维腺瘤23个，腺病合并纤维腺瘤35个)，单纯乳腺腺病11个，导管内乳头状瘤5个，纤维上皮样肿瘤病变3个，乳腺炎3个；恶性组29例(28.7%)患者，肿块30个(27.3%)，其中28个非特殊类型浸润癌(包括浸润导管癌25个，浸润小叶癌3个)，实体乳头状癌伴低级别导管内癌1个，导管原位癌1个。纳入标准:成年女性(≥18岁)；乳腺肿块(实性或大部分为实性)，且术前均行常规二维超声及STE检查。排除标准:孕期或哺乳期患者；植入假体者；囊性肿块或肿块大部分为囊性者；肿块过大及病例资料不全者。所有肿块均术后获得病理结果。 1.2 仪器与方法 1.2.1 仪器 使用Mindary Resona 7超声仪器，采用L14-5线阵探头，频率4～15 MHz。 1.2.2 检查方法 患者取仰卧位，行乳腺常规超声检查，多切面扫查肿块，并记录肿块大小与超声形态学特征。按照2013版超声BI-RADS分类标准[8]，将所有肿块进行分类，3类与 4a类为良性，4b类及以上为恶性。STE操作步骤[9]：①探头轻触乳腺皮肤，保证图像质量佳，将肿块置于ROI中心，同包含肿块周缘部分腺体及脂肪组织；②切换STE弹性成像。按下控制面板上的“Elasto”功能键，选择“高质量”模式，图像默认双幅显示，保持图像稳定，要求屏幕右上角显示大于3 颗星，冻结图像，并查看可信度指数，确保80%以上，按下“Measure”键，沿肿块轮廓通过滑动轨迹球描记勾画肿块边缘；③系统自动算出肿块弹性模量最大值(Emax)、最小值 (Emin) 、平均值 (Emean)与标准差(Esd)；④旋转控制面板上的“shell”功能键，将“shell”调节为2 mm[5]，系统自动计算出肿块2 mm区域弹性模量最大值(E2max)、最小值 (E2min) 、平均值 (E2mean)与标准差(E2sd)。同一肿块所有STE弹性值均重复测量3次，取平均值；上述过程均由2位具有弹性成像操作经验的超声医师完成。以病理诊断为金标准，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，计算弹性模量的最佳诊断截断值和曲线下面积(area under curve，AUC)，计算诊断效能。 1.3 观察指标 记录并比较良恶性两组肿块的最大径、超声特征、Emax、Emin、Emean、Esd、E2max、E2min、E2mean与E2sd。 2 结果 2.1 两组患者一般情况比较 恶性组患者平均年龄(56.10±10.62)岁，良性组患者平均年龄(39.45±12.18)岁，差异有统计学意义(t=-0.660，P<0.001)。 2.2 两组肿块最大径及超声特征比较 恶性组肿块最大径大于良性组，差异有统计学意义(P=0.001)。良恶性肿块在边缘、形态、钙化、腺体后间隙、高回声晕及生长方式方面差异均有统计学意义(P均 表1 乳腺良恶性肿块最大径及超声特征比较 2.3 两组肿块BI-RADS分类及“硬环征”比较 110个肿块BI-RADS分类结果，良性组44个3类，23个4a类，13个4b类，0个4c类，0个5类；恶性组0个3类，3个4a类