舌状肾盂壁瓣肾盂成形术.pdf

舌状肾盂壁瓣肾盂成形术 一 概述 肾盂输尿管连接部的梗阻若其他手术不能解除时，则常需成形手术重 建盂管新的开口，使肾盂获得好的正常引流。手术技术大体上采用切 断肾盂与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或不切断连接部，只用 各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。 二 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。 2.术前准备 与一般肾脏手术的术前准备相同。 三 适应证 当肾盂输尿管松解后，梗阻仍不能解除，狭窄段长于1cm，扩大肾盂需 部分切除时，即可选用这类改良的Foley pyeloplasty术式。 四 手术步骤 手术大体步骤：肾盂与输尿管的连附不切断。经肾盂切口检查肾盂内 无其他病变，狭窄部已完全被敞开后，即置入输尿管支架管及肾盂造 口管，先缝合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，将舌状壁瓣充填缝 补在开敞的狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大，且所取的舌状壁 瓣来自肾盂壁下部，新的开口在肾盂最低位。 也可采用微创的手术方式。 五 术后并发症 出血、尿外渗、感染、吻合口狭窄等。 六 术后护理 麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。 七 注意事项 1.成形术完成后，皆应行肾固定术，将肾置于尽可能高的正常位置， 直视下观察吻合口处无扭曲，安排成最良好的引流位置。 2.术后定期随访。 3.术后48～72小时拔除引流，术后2～4周拔除双J管，待证实吻合口畅 通功能良好时，拔除肾盂造口管。 4.常规给予抗生素。 八 术后饮食 肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。 建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。