急性脑梗死的影像诊断.ppt

DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列 当前第28页\共有42页\编于星期五\8点 当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意到： 在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会变成高信号 T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后开始减低 DWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮 DWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性） ACD将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且在慢性期变成高信号 当前第29页\共有42页\编于星期五\8点 信号强度随时间的变化 当前第30页\共有42页\编于星期五\8点 急性脑梗死的影像诊断 当前第1页\共有42页\编于星期五\8点 概论 缺血的CT早期征象 CTA及CT灌注的价值 MRI的影像表现 当前第2页\共有42页\编于星期五\8点 概论 急性脑梗死影像检查的目的 排外出血 鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织） 鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗 当前第3页\共有42页\编于星期五\8点 缺血半影区（半暗带） 红色缺血半影区代表可逆性损伤 黑色区域代表坏死组织 当前第4页\共有42页\编于星期五\8点 CT的早期征象 脑组织密度减低 豆状核模糊 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失 当前第5页\共有42页\编于星期五\8点 CT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准 出血在MR上表现可能是非常令人困惑的 在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现 CT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪ 当前第6页\共有42页\编于星期五\8点 脑组织密度减低 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低 钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足 脑组织含水量升高1 ﹪CT密度降低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低 这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质 大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害 当前第7页\共有42页\编于星期五\8点 脑组织密度减低＝不可逆损害 假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。 当前第8页\共有42页\编于星期五\8点 豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。 在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累 豆状核模糊 豆状核或基底节模糊 当前第9页\共有42页\编于星期五\8点 岛带征 岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉） 这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别 当前第10页\共有42页\编于星期五\8点 当前第11页\共有42页\编于星期五\8点 大脑中动脉征 这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远端闭塞 当前第12页\共有42页\编于星期五\8点 出血性脑梗死 15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血 当前第13页\共有42页\编于星期五\8点 出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示 当前第14页\共有42页\编于星期五\8点 CTA 一旦诊断脑梗死，CTA可以帮助明确受累的血管 当前第15页\共有42页\编于星期五\8点 正常CTA 当前第16页\共有42页\编于星期五\8点 看一看，你发现了什么？ 当前第17页\共有42页\编于星期五\8点 CTA提示右侧大脑中动脉梗死 当前第18页\共有42页\编于星期五\8点 CT灌注 用CT或MRI弥散成像，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区 使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围 当前第19页\共有42页\编于星期五\8点 当前第20页\共有42页\编于星期五\8点 病人首先做了平扫CT 假如有出血，就不再需要其它检查了 但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区 随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离 当前第21页\共有42页\编于星期五\8点 MRI 在PD ∕ T2和F