围麻醉期小儿喉痉挛护理查房.pptx

围麻醉期小儿喉痉挛 病史概要患儿，6岁，H 109cm,W 38kg。因声音嘶哑10天入院，检查确诊声带息肉，择期行声带息肉摘除术。术前检查WBC 4.2X10(9), N32%, L64%, 间断咳嗽。抗病毒治疗5天，咳嗽消除，择期手术。术前困难气道评估MIII级，病房开放静脉，入室咪达唑仑2mg、芬太尼0.05mg静滴，6%七氟烷吸入，顺阿曲库铵4mg静注麻醉诱导，第一次气管插 管未成功，手控呼吸3分钟感觉气道阻力显著增加，相继出现喉鸣，静注氢考40mg，效果不佳。约5分钟出现SpO2持续下降，紧急气管切开气管插管后完成手术。 病例分析1.患儿是否发生了喉痉挛？ 2.该如何处理这类患者? 3.此病例的教训有哪些？ 流行病学低龄：年龄增加1岁，发生率降低11%上呼吸道感染：感染1-2周后，呼吸道黏膜上皮已愈合，气道高敏感性将持续6-8周吸烟暴露手术操作相关因素：咽喉部手术发生率高，急诊手术发生率高麻醉操作相关因素：麻醉深度不够，口腔分泌物、口咽通气道、吸痰、喉镜检查 病理生理封喉反射包括声带收缩、屏气、吞咽和咳嗽传入通路：受体定位：声门上喉神经：喉上神经中枢：脑干孤束核传出通路：效应器为呼吸肌，包括环杓软骨、甲杓软骨及环甲软骨的肌肉 病理生理喉痉挛：由严重长期的封喉反射导致，由机械性和化学性因素刺激触发呼吸暂停：刺激喉上神经后，长期封喉反射引起的喉梗阻；潜水反射（通过关闭呼吸防止液体进入下呼吸道）引起。呼吸暂停对于加深麻醉最不敏感。 临床表现部分性喉痉挛：胸骨上、锁骨上凹陷，胸壁反常呼吸及腹式呼吸，可闻及吸气相哮鸣音完全性喉痉挛：无呼吸运动及呼吸音，无法闻及吸气相哮鸣音，持续梗阻不解除可导致SpO2下降、心动过缓 并发症严重缺氧心动过缓负压性肺水肿：上呼吸道梗阻 吸气动力增加 胸腔内负压增加 肺微血管压增高心搏骤停 预防术前准备：了解病史。上感症状出现2-3周后择期手术麻醉期：气道管理：手控通气是浅麻醉时造成喉痉挛的主要因素。ETT>LMA>面罩通气诱导期：吸入药？静脉药？维持期：地氟烷显著增加发生率苏醒期：清醒状态拔管？深麻醉状态拔管？ 人工咳嗽动作相对于吸痰拔管法可阻止拔管初氧饱和度的降低 治疗气道控制：首先祛除刺激物，抬下颌，连续面罩持续正压通气(CPAP)？适度间断的正压通气？药物丙泊酚肌松药：司可林、罗库溴铵利多卡因 喉痉挛管理流程 病史概要患儿，6岁，H 109cm,W 38kg.因声音嘶哑10天入院，检查确诊声带息肉择期行声带息肉摘除术。术前检查WBC 4.2X10(9), N32%, L64%, 间断咳嗽。抗病毒治疗5天，咳嗽消除，择期手术。术前困难气道评估MIII级，病房开放静脉，入室咪达唑仑2mg、芬太尼0.05mg静滴，6%七氟烷吸入，顺阿曲库铵4mg静注麻醉诱导，第一次气管插 管未成功，手控呼吸3分钟感觉气道阻力显著增加，相继出现喉鸣，静注氢考40mg，效果不佳。约5分钟出现SpO2持续下降，紧急气管切开气管插管后完成手术。 谢谢！