围手术期预防性抗菌药物的管理与使用.ppt

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种 说明： （1）所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用； （2）有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛； （3）表中“±”是指两种或两种以上药物可联合使用，或可不联合使用。 1、个别手术取消了头孢曲松的推荐 2、个别手术增加了头霉素的推荐 3、取消了剖宫产结扎脐带后给药的推荐 剖宫产术皮肤粘膜切开前？VS 断脐后？ “预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。” 2009年 《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 2015年 《抗菌药物临床应用指导原则》 “静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术”。并未对剖宫产用药时机做出单独说明。 2017年 《国家抗微生物治疗指南》（第2版） “手术开始前还是扎脐后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染。” 剖宫产术皮肤粘膜切开前？VS 断脐后？ 4、对β-内酰胺类抗菌药物过敏的推荐有所改变 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种 万古霉素VS头孢唑林 万古霉素的优势与劣势： MRSA：有效 MSSA：疗效差于头孢唑林 无抗G-菌活性：20%~30%的SSI由G-菌引起 价格较昂贵 不良反应 诱导万古霉素耐药菌株（如VRE和VRSA）的可能 骨关节手术 股骨颈骨折手术 头孢唑林和万古霉素预防后SSI发生率没有差异（n=263,随访7天，患者MRSA鼻腔定植率6.8%） 但使用万古霉素较少筛选出多重耐药菌。 Infect Control Epidemiol27,1366-71. 髋关节和膝关节成形术 头孢呋辛VS万古霉素预防后SSI发生率没有差异（n=470,平均随访2.5年，MRSA分离率＞25%） J Arthoplasty 2010;25:1078-82. 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种 头孢唑林、头孢呋辛VS三代头孢 三代头孢的优势与劣势： 对G-菌：活性优于一、二代头孢，对结肠、直肠、阑尾手术，围手术期可以选用 对G+菌（尤其是金葡菌）：疗效差于头孢唑林、头孢呋辛 价格相对较高 诱发二重感染：艰难梭状芽孢杆菌 诱导耐药菌株（如MRSA、VRE及产ESBLs菌株）的出现 2、用法用量 手术用量 头孢呋辛1.5g 氨曲南1g 头孢曲松1-2g 庆大霉素5mg/kg 头孢噻肟1-2g 甲硝唑0.5-1g 头孢西丁1-2g 环丙沙星0.4g(0.5g po） 头孢美唑1-2g 去甲万古霉素0.8g 克林霉素0.6-0.9g 万古霉素1g,体重＞90kg 1.5g 头孢唑林1g,体重＞80kg 2g,体重＞120kg 3g 2、用法用量 给药频次应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) 时间依赖型 头孢类 青霉素类 浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类 溶媒首选：0.9%氯化钠注射液 100ml 3、给药途径 切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。 4、给药时机 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 万古霉素、氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天。 头孢菌素应在30min内滴完。 5、术中追加 手术时间＞3小时（头孢曲松除外） 超过所用药物半衰期2倍以上 （从术前给药时刻开始计时） 成人出血量超过1500ml 肾功能不全或肾衰不追加。 6、疗程 手术时间≤2h的清洁手术，一般术前用药1次即可。 清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。 E 结肠和直肠手术 经口咽部粘膜或耳鼻通道的头颈手术（扁桃体切除术和功能性内镜检查除外） 有梗阻的小肠手术 经阴道的妇科手术 阑尾手术 * 7、何时需要联合甲硝唑 1、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）2、国家抗微生物治疗指南（第2版） 肝胆系统、胰腺手术 Company Logo * * * * My First Template * My First Template My