新生儿颅内出血月.ppt

预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统后遗症 预后差 当前第30页\共有30页\编于星期四\0点 * * * * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * * * * * * * * * * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 概念 新生儿颅内出血(intracranial?hemorrhage?of?the?newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。 当前第1页\共有30页\编于星期四\0点 病因和发病机制 早产 缺氧窒息 外伤(以产伤为主) 其他 当前第2页\共有30页\编于星期四\0点 早产 <32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 当前第3页\共有30页\编于星期四\0点 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 病因和发病机制2 缺血缺氧 当前第4页\共有30页\编于星期四\0点 外 伤 主要产伤 其 他 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤 频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制3 当前第5页\共有30页\编于星期四\0点 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎儿头部 过分受压 当前第6页\共有30页\编于星期四\0点 胎头吸引 臀牵引 产急 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 当前第7页\共有30页\编于星期四\0点 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂 其 他 病因和发病机制4 当前第8页\共有30页\编于星期四\0点 临床表现 常见症状和体征 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 当前第9页\共有30页\编于星期四\0点 神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 常见症状和体征 当前第10页\共有30页\编于星期四\0点 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直； 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降； 3.先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。 临床表现 当前第11页\共有30页\编于星期四\0点 脑室周围-脑室内出血： PVH-IVH— Periventricular-Intraventricular Haemorrhage Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 头颅影像学检查分为四级 分型1 当前第12页\共有30页\编于星期四\0点 ? 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 当前第13页\共有30页\编于星期四\0点 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率:GA愈小、BW愈低，发病率愈高; GA <32周、 BW < 1 500g高达40%～50%以上. 出血发生时间:50%在生后＜24h,90%在＜72 h,仅少数发病较晚.