流行性出血热诊疗常规.docxVIP

流行性出血热诊疗常规 【概述】 国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathia epidemica，NE)等统称肾综合征出血热(Hemorrhagic　fever　with　renal　syhndrome，HFRS)。HFRS是由布尼亚病毒科(Bunyaviridae)汉坦病毒属(Hantavirus)中某些病毒引起和由某些啮齿动物携带传播的一类自然疫原性疾病。在我国流行的是EHF，黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)接融。EHF起病急，进展快，病死率高，早期诊断对降低病死率有着特殊的重要意义。 【诊 断】 诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。 诊断标准 1、流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)直接或间接接触史。 2、临床表现 早期症状和体征：起病急，发冷，发热(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。 3、病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。 实验室检查 血细胞检查：早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 尿液检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 血清学诊断方法： 血清特异性IgM抗体阳性，IgM抗体阳性表示患者新近感染EHF病毒。本法具有高度敏感性和特异性，特别适用于EHF早期特异性诊断。 恢复期病人血清比急性期血清IgG抗体滴度高，有4倍以上升高，可确诊感染， 【治 疗】 治疗原则 首先应抓好“三早一就”(即早发现、早休息、早治疗和就近治疗)。针对各期的病理生理改变，在各该期到来之前采取预防性治疗和防治合并症的治疗，包括发热期的治疗，抗病毒治疗、预防性治疗(预防低血压、少尿期出现)。通过综合性抢救治疗措施，对重症患者要预防控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作， 治疗方法 1、 发热期的治疗 尽早卧床休息，给予高热量，多维生素，易消化饮食。对呕吐不能进食者，应静脉补充平衡盐液和葡萄糖液。 维持水、电解质、酸碱及血浆渗透压平衡：发热早期，成人补液量一般约为每日1500mL左右，对有呕吐、腹泻者应酌情增加，补液尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期，多有血液浓缩，应静脉补液，采取以平衡盐液为主的综合性液体疗法。同时注意热量摄取(可用高渗葡萄糖液)，并给予大剂量(5g)维生素C和维生素E。部分病人发热后期中毒症状严重，有恶心、呕吐，应按照病情调整和保持酸碱平衡。对外渗现象明显者，应静脉补充低分子右旋醣酐、血浆或人血白蛋白。 抗病毒药物治疗：一般5病日内应用效果好。病毒唑成人一般每天1.0g，分二次静脉滴注。疗程5～7d。病程早期，重症病人可选用恢复期血清(20～30mL，一次肌注)，干扰素(100～300万u/日，肌注，连续3～5d)。 发热后期，每日尿量少于1000mL或每小时平均尿量小于40mL为少尿倾向，应及时采用预防性治疗，可酌情应用利尿剂。 对高热，中毒症状严重者，可选用氢化可地松(每次100～200mg)或地塞米松(每次5～10mg)，稀释后缓慢静脉滴注。 2、 低血压期治疗 以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4h内达到稳定。补充容量应早期、快速、适量。 低血压时静脉快速滴注，100滴min左右。休克时首次300mL液体在30min内静脉滴注，随即静脉快速滴入200～300mL(130～150滴min)。以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度，调整补液速度及补液量。快速补液应注意液体温度(适当加温)、输液反应及心肺情况。对老年及心肺功能不良者，补液速度适当减慢。 调整酸碱平衡；强心剂的应用：当血容量基本补足，而心率仍在140次min以上者，可选用西地兰或毒毛旋花子甙K。 血管活性药的应用：经快速补液、强心、纠酸等处理后，血压回升仍不满意者，可酌情选用血管活性药物，如阿拉明、多巴胺等。有些病例选用阿托品、山茛著碱(654－2)等。 皮质激素的应用：一般早期用氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg，每日1～2次，疗程不超过3d。低血压期应慎用，但遇大出血时可考虑使用。 C2.6 抗凝疗法：针对凝血像的变化，可选用潘生丁、