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血液透析并发症及处理详解演示文稿 当前第1页\共有42页\编于星期四\12点 （优选）血液透析并发症及处理 当前第2页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 透析液异常 透析液浓度异常 低钠血症：血浆渗透压<120mOsm/kg·H2O→急性溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。 高钠血症：血浆渗透压增高→头痛、恶心、呕吐、干渴、痉挛、昏迷、死亡、肺水肿、心衰。 当前第3页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 透析液异常 透析液浓度异常 高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌受抑制、心前区不适、心率慢、血压下降、四肢麻木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波变小、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速或室颤。 低血钾：原因有无钾透析、频繁呕吐腹泻、进食少→心率快→心电图：窦性心动过速、房早、房颤。 当前第4页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 透析液异常 透析液浓度异常 高钙和高镁血症：硬水综合征→透析开始后1小时或整个透析过程中→恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、嗜睡、肌肉无力感、头痛→停止透析，更换正常透析液→定期检查和再生软水装置和RO系统、监测软水中钙浓度。 透析液成分异常：铜、铝等重金属、氯胺→透析脑病、溶血 透析液温度异常：最宜37～38℃，热敏电阻和加热器异常→液温异常→发冷、发热。 当前第5页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 空气栓塞 原因：1.忘记盐水预冲、管道与静脉瘘管道直接相连接；2.血液管道连接不良；3.回血操作失误；4.冷的透析用水可有大量溶解空气，加温后空气释出，超出设备脱气能力或设备失灵 表现：1. 进入速度和到达部位，小量空气缓慢进入体内，不引起症状；进入动脉，栓塞脑血管、冠状动脉，危及生命。2.患者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀、昏迷、死亡。 当前第6页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 空气栓塞 处理：立刻夹住静脉管道→头低左侧卧位；当进入右心室空气量较多影响心脏排血，心前区听到气泡形成的冲刷声→右心室穿刺抽气→禁止心脏按压→吸入纯氧、高压氧舱治疗、静脉应用地塞米松、肝素、小分子右旋糖酐。 预防：透析管道连接要牢固，尤其血泵动脉侧，用静脉输液较安全；空气回血操作要严谨，集中精神，及时夹住静脉管道和关闭血泵。 当前第7页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 高温透析 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。预防：装有高温监视器，≯42℃。 透析器破膜漏血：少量漏血可回血，严重破膜漏血要废弃血液，出血多或休克应及时输血；预防，透析前检查，跨膜压调整适当。 当前第8页\共有42页\编于星期四\12点 技术故障及意外 凝血：原因有高凝、肝素量不足、静脉回血不畅、血流缓慢、血压低。先兆有血液管内分层、捕气室外壳变硬、液面上有泡沫→立刻增加肝素量或找原因。 电源中断：手摇血泵，找原因，暂时不通电，结束血透，短时（15分钟内）通电，不必忙于回血。 水源中断：原因有驱水泵故障、输水管道断裂、水源不足→电导度报警、直接显示水源不足→应立刻改为旁路或行超滤除水程序→通知技术员→1～2小时不能解除，应中止透析。 当前第9页\共有42页\编于星期四\12点 血液透析相关急性反应 恶心、呕吐 发生率10%～15% 常是低血压的早期症状 失衡综合征 热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、透析水质不纯、胃肠疾病及某些药物所致 脑出血、蛛网膜下腔出血 不明原因 当前第10页\共有42页\编于星期四\12点 血液透析相关急性反应 头痛 发生率5% 原因：高血压、神经性头痛、硬水综合征、偏头痛加重、脑出血、蛛网膜下腔出血、醋酸盐透析液作用 处理：找原因，如无明显原因口服或静注止痛药、使用低温透析、高钠透析、改用碳酸盐透析 当前第11页\共有42页\编于星期四\12点 血液透析相关急性反应 热原反应 发生率0.1%～2.7% 发热原因：感染、热原反应、输血反应、高温透析、不明原因发热 热原反应常发生于透析1小时，症状寒战（