岩尖胆脂瘤围手术期的护理.docx

? ? 岩尖胆脂瘤围手术期的护理 ? ? 【Summary】对1例岩尖胆脂瘤术后的护理经验。护理要点包括：做好围手术期的手术备皮；积极处理术后的常见并发症，密切观察生命体征、出入量、伤口情况及有无脑脊液鼻漏、耳漏、颅内压增高等；循序渐进的进行术后周围性面瘫康复训练指导。患者术后15d办理出院，术耳伤口无红肿无渗血渗液，右眼闭合不全、口角歪斜等周围性面瘫症状较术前有所改善。 【Keys】岩尖胆脂瘤；康复训练；周围性面瘫；护理 【Key words】Petrous Apex Cholesteatoma; Rehabilitation Training;Peripheral Facial Paralysis;Nursing Care ??? 岩尖胆脂瘤是颞骨岩部胆脂瘤的一种。岩尖是指颞骨处于内耳和斜坡之间的部分，可以内听道为界，分为前、后两部分，前部较大延伸于耳蜗，是病变最常侵犯的部位，包含颈内动脉颞骨内水平部分、破裂孔的纤维软骨组织、骨髓和气房。后面的部分较小，位于内听道和半规管之间，主要由耳囊来源的坚硬骨质组成，也可包含一些气房，病变较少侵犯，临床意义不大。岩尖的毗邻关系复杂，包括颅内容物(颞叶、小脑、桥脑)、颅神经和颅内静脉。上有三叉神经、Meckel憩室和中颅凹底。位于自岩尖到后鞍突的硬脑膜皱襞(Dorello’s canal)中的展神经跨过岩尖的中上部分。岩尖的后方是覆盖前小脑角的后颅凹硬脑膜，其上下边缘有岩上窦和岩下窦。上方是颞窝的中部，内侧与斜坡衔接，外侧为包含耳蜗和半规管的耳囊[1]。岩尖胆脂瘤的临床表现主要是由骨质破坏影响颅神经和其它重要结构，如耳蜗、半规管和脑干等引起。由于获得性岩尖胆脂瘤是从胆脂瘤型中耳炎发展而来，所以耳部症状较明显，病人通常有耳漏、严重耳聋、面瘫和眩晕。也可有脑膜炎、侧窦血栓形成、脑脓肿等颅内症状。而先天性胆脂瘤早期常缺乏典型症状而延误诊断和治疗，常见的表现为听力下降、耳鸣、面瘫、眩晕、头痛、脑膜炎等，其中听力下降最常见，为83％~94％，20％~50％的病人有不同程度的面瘫。岩尖胆脂瘤是一种少见疾病，由于其病变位置的特殊性，对其的诊断和治疗仍存在一定困难，我科收治1例岩尖胆脂瘤患者，经过积极的治疗和护理，预后较好顺利出院。现护理经验报告如下。 1? 临床资料 40床，郑耀铭，男，15岁，诊断为周围面神经麻痹，患者因右耳听力下降4年，右眼闭合不全2年余于2017年12月21日收入我院。患儿4年前无明显诱因开始出现右耳听力下降，无伴耳鸣、耳闷、头晕、眩晕，无面部麻木感、口角歪斜、饮水呛咳等不适，未诊治。2年前患儿无明显诱因出现右眼闭目不全，伴右鼻唇沟变浅、口角偏左，右侧眼干，右耳听力下降无明显加重，无伴头晕、眩晕，无恶心、呕吐，无右面部感觉减退，无明显味觉减退等不适。曾多次于当地医院予针灸、静脉用药治疗（具体不详）后症状减轻，但症状仍反复加重。1周前于中山大学第一附属医院就诊，行乳突CT、颅脑MR、中内耳MR、面神经肌电图检查，提示“右周围性面神经麻痹，面神经瘤可能性大”。2天前于南方医院就诊，诊断“右中耳占位性病变，面神经瘤？”，建议手术治疗。现为进一步治疗，门诊拟“右周围面神经麻痹待查”收住院。患儿自起病以来，精神食欲可、睡眠良好、大小便如常，身体发育与同龄儿相仿，入院后患儿配合治疗，家属陪同支持。既往史、个人史无特殊。体格检查无特殊。专科检查：右外耳进鼓膜处后上部塌陷，鼓膜后部及前下部见局部膨隆，似肉芽样新生物自鼓室突出；左外耳道前壁血肿，鼓膜血痂附着。右眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧额纹消失、鼻唇沟变浅，口角偏向左侧。其余均无特殊。辅助检查：血常规、大便常规、尿常规、肝功五项、生化八项、术前筛查 、胸片、心电图等均无明显异常。乳突CT示（2017-12-13中山大学附属第一医院）：右侧面神经迷路段、膝部、水平段、垂直段增宽，面神经管行走区见软组织密度影，周围骨质吸收，外侧半规管、前庭窗及镫骨显示欠清。中内耳MR平扫+增强示（2017-12-13中山大学附属第一院）：右侧内耳、中耳及乳突气房见斑片状异常信号，T2轻度强化。右面神经迷路段、膝部、水平段见团块状混杂信号，包绕耳蜗，边界不清，周围骨质吸收，DWI局部弥散受限。右面神经水平段，垂直段弥漫性增粗，右乳突内斑片状异常信号，呈T2稍高信号。面神经肌电图示（2017-12-13中山大学附属第一医院）：右面神经颞支、颊支运动传导远端潜伏期延长、波幅低。纯音听阈示（2017-12-20我院）：右耳极重度混合性听力下降，平均气导约85dB，平均骨导约40dB，最大气骨导差50dB（500Hz）。颞骨螺旋CT平扫+增强扫描示：1、右侧颞骨占位病变，结合外院MRI检查，考虑面神经鞘瘤与先天型胆脂瘤鉴别，前者可能性大；病灶累及右侧颞骨岩部、