老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）.pptxVIP

老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023） 前言 重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE 发生率越高。尽管 VTE 预后差，但 VTE 是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于 VTE 预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者 VTE 预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的 VTE 预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。 本共识工作组成员查阅国内外相关指南、综合循证医学依据和临床经验，形成共识初稿，递交专家组各位专家多次讨论，历经多次修订，最后以电子问卷形式发给专家组，专家根据共识条目的理论依据、科学性、可行性等综合评分，确定各条目的推荐强度，最终形成 21 条推荐意见，为老年重症患者 VTE 预防提供了参考依据。 静脉血栓栓塞症（venous?thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（deep?venous?thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（pulmonary?thromboembolism，PTE） 据报道，ICU 内 DVT 发生率为 9.75%～31.00%，若卧床时间超过 10d，发生率高达 60%。患者年龄越大，VTE 发生率越高，大于 65 岁的老年患者 VTE 发生率占全部 VTE 的 60% 以上。尽管 VTE 预后差，但 VTE 是可以预防的。 01老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查1：推荐意见推荐 Caprini 评分表用于老年重症患者的 VTE 风险评估。〔推荐强度：推荐，（8.53±0.90）分〕 住院患者均需要 VTE 风险评估。 根据简化的 Caprini 评分表，累加各项风险因素得分并计算总得分，将 VTE 风险分为低危（1～2 分）、中危（3～4 分）和高危（≥5 分）。 Caprini 评分高危是 ICU 老年患者发生 DVT的独立危险因素之一。 目前推荐 Caprini评分表用于老年重症患者 VTE 危险分层的评估。 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查2：推荐意见推荐老年重症患者入院或转科 24h内、术后、病情发生变化时、出院前进行 VTE 风险评估。〔推荐强度：推荐，（8.68±0.95）分〕 推荐在入 ICU24h 内进行 VTE 风险评估，以便在 24h 内对老年重症患者实施VTE 预防。 手术（尤其急诊手术）是增加重症患者 VTE 发生风险的危险因素之一。DVT 最常发生在手术后 24h 内。 推荐对所有ICU 患者（包括老年重症患者）在入院或转科 24h内、手术后、病情发生变化时、出院前 5 个时间点均需要进行 VTE 风险评估。 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查3：推荐意见评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。〔推荐强度：推荐，（8.42±1.17）分〕 D-二聚体水平随年龄的增长而升高，老年患者D-二聚体水平往往高于常规临界值（500μg/L）。年龄校正后 D-二聚体截断值（age adjusted D-dimer，AADD）＝年龄×10μg/L，年龄＞50 岁，可以在保持VTE 诊断敏感度的同时提高特异度，避免不必要的经济负担和检查。 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查4：推荐意见推荐老年重症患者至少每周 1次超声常规监测 DVT。〔推荐强度：推荐，（8.21±1.08）分〕 重症医师在床旁进行下肢超声检查可以准确诊断下肢近端 DVT，敏感度为 85%，特异度为 96%。经过培训的重症医师的下肢静脉超声检查可靠又有效。DVT 床旁超声监测是由专科超声医生实施还是由经过重症超声培训的重症医师实施，每家医院可根据具体情况而定。 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查5：推荐意见推荐采用标准的 DVT 超声检查流程。〔推荐强度：推荐，（8.89±1.05）分〕 标准的ICU 内 DVT 多普勒超声检查流程和要求（图 1）：①?在从腘窝三叉到股总静脉的 6 个固定位置进行加压静脉超声检查（图 1A）；②?在每个 CUS 检查成像位置短轴内以毫米为单位测量残余血栓厚度（图 1B）；③?入 ICU 后 48～72h 内行 CUS 检查 1 次，第 1 周后每周检查 1 次或 2 次（图 1C）。 老年重症患者的 VTE 风险评估和筛查 02老年重症患者的 VTE 预防 老年重症患者的 VTE 预防6：推荐意见推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风