天津市低挥发性有机物含量原辅材料和产品源头替代企业申报书.docVIP

8 - 3 - 津工信节能〔2023〕2号附件 天津市低挥发性有机物含量 原辅材料和产品源头替代企业申报书 （2022年） 企业名称（加盖公章）： 2023年7月 填写说明 1、申报企业应认真按照要求如实编写申请书，并提供必要的证明材料。 2、申请书包含但不限于下列内容： （1）《低VOCs源头替代企业申请表》 （2）《低VOCs源头替代企业自评价表》 相关支撑材料（原件或原件扫描件作为附件） 以上材料需按顺序编排，并在相应位置加盖公章。 申请报告一级标题采用黑体三号字体、二级标题采用楷体加粗三号字体、正文使用仿宋三号字体，并使用A4纸打印装订。 低VOCs源头替代企业申请表 企业名称 统一社会信用代码 联系人 联系人电话 所属区及详细地址 企业性质 内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资 行业类别 □C2641涂料制造 □C2642油墨及类似产品制造 □C2681洗涤剂制造 □C2646密封用填料及类似品制造 □其它________ 使用有机溶剂种类及用量 二甲苯（___吨）、甲苯（___吨）、苯（___吨）、芳烃（___吨）、甲醇（___吨）、乙醇（___吨）、丁醇（___吨）、异丙醇（___吨）、二丙酮醇（___吨）、乙酸乙酯（___吨）、乙酸丁酯（___吨）、乙二醇乙醚醋酸酯（___吨）、乙二醇乙醚（___吨）、乙二醇丁醚（___吨）、丙二醇丁醚（___吨）、环己酮（___吨）、异佛尔酮（___吨），合计（___吨）。 产品类别 □涂料 □油墨 □胶粘剂 □清洗剂 产量情况 生产总量（Q2） ___（吨） ___（吨） ___（吨） ___（吨） 低挥发性有机物含量产品种类及产量（Q1） □粉末涂料___（吨） □水性涂料___（吨） □辐射固化涂料___（吨） □高固体分涂料___（吨） □无溶剂涂料___（吨） 其它：_____（吨） □水性油墨___（吨） □胶印油墨___（吨） □能量固化油墨___（吨） 雕刻凹印油墨___（吨） 其它：________（吨） □水基型胶粘剂___（吨） □本体型胶粘剂___（吨） 其它：________ ________（吨） □水基清洗剂___（吨） □半水基清洗剂___（吨） 其它：________ ________（吨） 材料真实性承诺： 我单位郑重承诺：本次申报低VOCs源头替代企业所提交的相关数据和信息均真实、有效，近三年内不存在安全、质量、环境污染等事故以及偷漏税等违法记录，未列入国家和我市生态环保、应急管理、市场监管等部门督察整改范围，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。 单位负责人（签字）： （申报单位公章） 填写说明： 1、“企业名称”填写企业注册名称； 2、“所属区及详细地址”填写企业实际生产经营地点所在区及详细地址； 3、“所属行业”依据GB/T4765-2011《国民经济行业分类》填写； 4、“单位性质”依据营业执照中的类型填写； 5、“使用有机溶剂种类及用量”和“产量情况”根据企业实际情况填写，如不涉及，请填写“0”； 6、相关数据以2022年度数据为准。 7 - 低VOCs源头替代企业自评价表