腰椎骨关节炎诊断和治疗.pptVIP

传统治疗 中医中药 针灸、按摩、中药、磁疗... 部分患者可得到优良效果 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试. 逾迦医师指导下进行 放松疗法 手法治疗 仅提供短暂的改善 对于急性发作期可推荐使用 当前第31页\共有53页\编于星期四\11点 药物治疗 对乙酰氨基酚 轻到重度疼痛 症状性治疗不能控制炎症 肝损害风险 非甾体类消炎药（NSAIDs） 中到重度疼痛 存在胃肠道等副作用 COX-2 抑制剂 阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒） 当前第32页\共有53页\编于星期四\11点 抗炎治疗 最基本药物治疗方法 减轻小关节炎症改变 改善症状，常用NSAIDs 当前第33页\共有53页\编于星期四\11点 NSAID的不良反应 消化系统（胃肠道、肝） 神经系统 心血管系统 泌尿系统（肾） Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期 当前第34页\共有53页\编于星期四\11点 NSAIDs 治疗危险因素的评估 当前第35页\共有53页\编于星期四\11点 施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044 NSAIDs有效率及不良反应发生率----国内19项荟萃分析 当前第36页\共有53页\编于星期四\11点 IMPROVE 试验设计 试验组共662例： 美洛昔康(莫比可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大到15mg qd) 对照组共647例：常规NSAID治疗 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 疗效评价：WOMAC分数 副作用评估 IMPROVE＝Impact of Meloxicam on Prescription Regimens in Osteoarthritis vs.Everyday care WOMAC＝the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index 当前第37页\共有53页\编于星期四\11点 IMPROVE 试验： 常规治疗组所用药物 当前第38页\共有53页\编于星期四\11点 IMPROVE试验结论 美洛昔康(莫比可)组疗效优于包括塞来昔布、罗非昔布在内的常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组因疗效不佳及副作用引起的换药率低于常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组的胃肠道耐受性优于常规治疗组 EULAR 2001 Poster 当前第39页\共有53页\编于星期四\11点 附属第三医院 The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 腰椎骨关节炎 小关节炎(facet joint osteoarthritis) 小关节综合征(facet syndrome) 小关节病（facet joint disease） 肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis) 小关节退行性变(degenrative facet joint disease) 当前第1页\共有53页\编于星期四\11点 小关节生理功能 三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体的上下关节突形成的关节与之相应节段的椎间盘 维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运动功能 小关节退变是腰痛的最常见原因之一 Doyle AJ, Merrilees M: Synovial cysts of the lumbar facet joints in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine 29: 874-878, 2004 当前第2页\共有53页\编于星期四\11点 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 好发部位：膝、髋、颈腰椎… 骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占15%～40% ) Badgley CE. J Bone Joint Surg, 1941, 23 Ray CD. Neurosurgical Quarterly, 1999,9 Fujiwara A. Clin Orthop, 2001, (385) Kalichman. Spine,2008, 33(23) 概括 当前第3页\共有53页\编于星期四\11点 未引起足够重视 2007年10月12日 “世界关节日”，中华医学会骨科学分会在北京发布了《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 《指南》在诊断、治疗、预防中均未提及腰椎小关节骨关节炎 近2年COA