中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读.pptx

中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 231分类诊断和鉴别诊断治疗目录CONTENTS医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病,长期反复发作会导致严重的健康损失?生活质量下降和生产力的损耗,现已成为全球公共卫生的主要问题之一?《柳叶刀》“2019年全球疾病负担研究”报告显示,偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二,也是15~49岁女性人群伤残调整生命年排名居首位的疾病,对患者及其家庭和社会均造成非常大的负面影响。全球约10.4亿人患有偏头痛,男性终身患病率约10%,女性约22%?我国偏头痛的年患病率为9%,确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元?医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 推荐强度和证据等级标准详见表1医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 分类医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 分类2018年国际头痛协会(IHS)将偏头痛分为无先兆偏头痛?有先兆偏头痛?慢性偏头痛CM)?偏头痛并发症?很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型(表2),其中最常见的是无先兆偏头痛?另外,ICHD3附录中,还包括尚待进一步研究和验证的偏头痛类型,例如月经性偏头痛和前庭性偏头痛等类型。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 诊断和鉴别诊断医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提,需要结合详尽的头痛病史问诊?可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断,其中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要?在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别其他头面痛疾病,并筛查是否合并药物过度使用性头痛?还应根据偏头痛的不同临床特征,进行偏头痛亚型诊断,并评估偏头痛的严重程度和失能程度等,为制订准确?个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 一、头痛问诊详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要,问诊应包括以下内容(表3)。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 二、预警征象部分患者的病程短或临床表现不典型,在询问病史和体格检查时,应特别注意识别“预警征象”,即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征,如发热?伴神经系统症状或体征?突然发作的剧烈头痛?非典型先兆头痛(持续1h以上)?头痛性质发生改变或新发头痛?与体位或姿势变化相关的头痛?咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛?视乳头水肿?妊娠或者产褥期?头痛进展或不典型头痛?存在免疫系统缺陷?伴自主神经症状?创伤后头痛?止痛药过量或使用新药。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 三?诊断标准与鉴别诊断诊断原则:(1)由于原发性头痛的发病率较高,头痛的诊断是允许多种头痛同时诊断的,当存在多个头痛诊断时,应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序? (2)偏头痛分类标准是分层的,如果是全科医疗,建议达到第一?二层诊断;如果是头痛专病门诊或头痛中心,第四?五层诊断更合适? (3)对头痛患者存在的每种头痛分类?亚类或亚型必须单独诊断和编码?因此,1例严重的头痛患者在头痛门诊就诊时,可能被给出下列3种诊断:无先兆偏头痛,有先兆偏头痛及MOH。 医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 三?诊断标准与鉴别诊断诊断原则: 2.无先兆偏头痛的诊断标准:见表4。 医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 三?诊断标准与鉴别诊断诊断原则: 3.有先兆偏头痛的诊断标准:见表5。 医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 三?诊断标准与鉴别诊断诊断原则: 4.CM的诊断标准:见表6。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 三?诊断标准与鉴别诊断诊断原则:5.其他偏头痛类型可以参见ICHD3诊断标准。 6.偏头痛与其他主要原发性头痛的鉴别:偏头痛在临床诊疗中应与紧张型头痛和丛集性头痛相鉴别,详见表7。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 四?筛查是否合并MOH在偏头痛的诊疗过程中,应警惕急性止痛药的过度使用,因其导致的MOH是偏头痛慢性化的重要因素?当每月头痛天数≥15d,持续3个月以上,且服用单纯对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗≥15d/月;或服用复方止痛药?曲普坦类?麦角胺?阿片类?巴比妥类以及止痛药联用≥10d/月时,则诊断为CM合并MOH。医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 治疗医路有你中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)解读 一、患者教育良好的患者教育是偏头痛全程管理的基础?(1)教育患者记录头痛日记,帮助识别偏头痛发