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COPD患者康复 江苏省人民医院康复科　陆晓 康复训练的解剖及生理依据 肺有突出的功能潜力 肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量＞100L，静息通气量6L 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常 康复训练的解剖及生理依据 大脑皮质对呼吸运动的调节 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用 唱歌　美声唱法 康复训练的解剖及生理依据 呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌 康复训练的解剖及生理依据 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌 肺康复的目的 恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力 康复问题（COPD） 呼吸困难 反复感染 肌力及运动耐力下降 适应证 病情稳定的COPD患者 康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度 禁忌证 严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中 呼吸训练　　腹式呼吸重建 放松　放松紧张的辅助呼吸肌群 侧身高卧 俯身 俯身向前坐 倚墙站立 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 缩嘴呼气法　　　减少肺内残气量 经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 暗示呼吸法　通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 缓慢呼吸　　提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 呼吸训练　　　腹式呼吸重建 运动协调呼吸 呼吸训练 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势 保持呼吸道通畅 消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 保持呼吸道通畅 祛痰 多饮水 药物 雾化吸入 保持呼吸道通畅 正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量 吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布 关闭声门，进一步增强气道中的压力 增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 保持呼吸道通畅 体位引流　利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 保持呼吸道通畅 体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物 保持呼吸道通畅 体位引流禁忌证 内外科急诊 疼痛显著或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病 保持呼吸道通畅 胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸 叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰 保持呼吸道通畅 胸部叩击、震颤禁忌证 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗 运动训练 牵伸训练 下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练 运动训练 牵伸训练 躯干牵伸 可有助于拉长脊柱，增加活动范围，改善呼吸效率 运动训练 上肢牵伸 运动训练 下肢牵伸 下肢训练 运动方式 有氧训练 抗阻训练 训练频率 每天一次至每周二次不等 达到靶强度的时间 10~45min 训练安排 准备活动、训练活动、结束活动三部分 下肢训练 运动强度 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 下肢训练 运动强度　　　　　运动试验方式 下肢训练 运动强度 除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 上肢训练 上肢训练必要性 上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群 躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用 上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动 COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 上肢训练 体操棍训练 上肢训练 上肢肩周各肌群及肘关节肌力训练 上肢训练 上肢有氧训练 手摇车