白内障诊疗方案.docx

白内障诊疗方案( 总 9 页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以依据需求调整适宜字体及大小-- 10 白内障诊疗方案 一、年龄相关性白内障 【概述】年龄相关性白内障又称老年性白内障，是中老年中发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下三类。病因较为简单，可能是环境、养分、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照耀过 多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。 【临床表现】 ．双眼患病，但发病有先后，严峻程度也不全都。 ．主要病症为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。 ．皮质性白内障按其进展过程分为期： 初发期：晶状体皮质内消灭空泡、水裂、板层分别和轮辐状混浊，如瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。 膨胀期：又称未熟期，晶状体混浊连续加重，急剧肿胀，体积变大。成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体渐渐全 部混浊，虹膜投影消逝。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥人。过熟期：假设成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分连续丢 失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规章的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性转变，简洁发生晶状体脱位。 ．核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。 混浊开头于胎儿核或成人核，渐渐进展到成人核完全混浊。初期晶状体核呈黄色混浊。 可发生近视。 ．后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质消灭棕黄色混浊，为很多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 混浊位于视轴，早期消灭明显视力障碍。 进展缓慢。后期合并晶状体皮质和核混浊，最终进展为成熟期白内障。 【诊断】 应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。依据晶状体混浊的形态和视力状况可明确诊断。 【鉴别诊断】 ．核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度渐渐增加，颜色变深，透亮度降低造成，但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中心有一盘状暗影，而核硬化无此现象。 ．皮质性、核性和后囊下白内障的鉴别 依据混浊部位不同可做出鉴别诊断。 【治疗】 ．目前尚无疗效确定的药物用于治疗白内障。 .因白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常承受白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化吸除术)联合人工晶状体植入术。在某些状况下也可行白内障囊内摘除术，术后赐予眼镜、角膜接触镜矫正视力。 二、先天性白内障 【概述】 本病为诞生时或诞生后第一年内发生的晶状体混浊，是儿童常见眼病，可为家族性发病或为散发；可伴发其他眼部特别或遗传性、系统性疾病。其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内，特别头个月宫内病毒性感染、应用一些药物，或暴露于线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能缺乏、养分和维生素极度缺乏等，可使晶状体发生混浊。也有一些病例的缘由不明。 【临床表现】 ．单眼或双眼发生。 ．多数为静止性的。少数诞生后连续进展。也有直至儿童期才影响视 力。 ．依据晶状体混浊部位、形态和程度进展分类。比较常见的有： 前极白内障：晶状体前囊膜中心局限性混浊，多为圆形，大小不等。 可伸入晶状体皮质内，或外表突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。后极白内障：晶状体后囊膜中心局限混浊，边缘不齐，可呈盘状、核 状或花萼状。多为双眼发生。少数为进展性的。对视力有肯定影响。 冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状混浊，呈花冠状排列。晶状体中心部及极周边部透亮。为双眼发生，静止性。很少影响视力。 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在诞生后或青少年期。双眼发生。静止不进展。一般不影响视力。 绕核性白内障：数层混浊位于透亮晶状体核四周的层间。各层之间仍有透亮皮质间隔。最外层常有“字形混浊骑跨在混浊带的前后。常为双眼发生， 静止性。视力可明显减退。 核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透亮。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。 全白内障：晶状体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。可在诞生时已经发生，或诞生后渐渐进展，至岁内全部混浊。多为双眼发生。视力障碍明显。 膜性白内障：前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的混浊。可单眼或双眼发生，视力损害严峻。 其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白内障