产科大出血麻醉管理.pdf

讨论 内容 ➢ 病例 ➢ 产 现状 ➢ 产 的麻醉管理 ➢ 大输血方案MTP的应用 病例 入院情况 ◆ 一般情况：患者，女，36岁，系 “孕30+W，无痛性 流 血11+小时”由当地县转入我院。 科测血压95/60mmHg,心 率95次/分。见活动性 ，量约800ml。 ◆ 既往史：2006、2008、2010年分别在当地行剖宫产手术史 ◆ 诊断：孕30+W、G4P3、LOA、凶险性前置胎盘 （瘢痕 三次）胎盘植入、产前 。 ◆ 处理：紧急入手术室行剖宫产术。 入手术室情况 ◆ 入室常规监测生命体征，血压120/70,心率100次/分，血氧 饱和度100%，积极行全麻准备。 ◆ 患者麻醉准备就绪尚未开始实施，准备 时，突然出现活 动性 ，呈喷射状，瞬时 约2000ml，血压骤降 50/30mmHg、心率120次/分。患者短暂的烦躁期后，意识 。 紧急麻醉、手术抢救 术中抢救 麻醉： 手术： ✓麻醉诱导 ✓迅速取出 ✓气管插管 ✓缩宫素、欣母沛 ✓升压药：多巴胺、 宫体注射 去甲肾上腺素泵注 大输血方案 ✓ 下段 ✓颈内静脉穿刺置管 ✓ 直肠凹 ✓桡动脉穿刺监测 下段及宫颈 ✓快速补血、补液等 ✓均无效后行 切除 4min内取出 ，重1400g，apgar评分8分-10分，转新生儿科。 化验指标 术后情况 ◆ 术中 7000ml,补液10000ml(晶体2000ml，胶 体1000ml，悬浮红细胞4300ml，血浆2500ml，血小 板200ml)； ◆ 手术时间240min、自主呼吸恢复时间5min、拔管 10min、PACU停留时间30min、steward评分6分。 ◆ 术后镇痛：地佐辛+昂丹司琼 ◆ 术后无异常第6天康复出院。 产 现状 背 景 ◆ 二胎政策开放 ◆ 高龄产妇增加 ◆ 瘢痕 妊娠增加 ◆ 随之而来的：内科合并症、胎盘植入、胎盘早剥、 子痫前期或子痫、产后大 等显著上升 ◆ … 在我国导致孕妇 的前5位依次是产科 、妊娠期高血压疾病、 妊娠合并心脏病、羊水栓塞、妊娠合并 ，占全部 原因的68.7% 。 ———中国妇幼卫生事业发展报告 （2011 ） 大