危重症患者抢救护理配合范晓明.pptVIP

;;概 述;;生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) ;各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）;最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ ;;*;*;*;培养护士在抢救过程中的临床思维模式;1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ； 2．制定抢救治疗方案； 3．制定抢救护理计划； 4．做好查对工作和抢救记录； 5．医护共同组织参加病例抢救讨论； 6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁； 8．做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。 ;抢救护理配合工作范围;抢救病人时对护士的要求;*;*;*;*;*;*;病案（以CPCR为例）;评估;抢救小组的成立;环节1;黄金时间： 5-9秒钟判断;（站在床右边） 评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压; 双手指交叉垂直按压患者胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率至少:100次/分 ，深度至少5cm ;推除颤仪到床左边→拉床帘、开除颤仪 检查口腔，开放气道，避免被异物及舌根后坠堵塞。（提下颏/托下颌） ;呼吸囊面罩通气，调节氧流量8～10L/min； 频率：10-12次/min; 按压与通气比：30：2 ;注意角色交换;如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家属,安排好其他护士负责全面监管剩余病人。 推抢救车（床尾），执行口头抢救医嘱，做好抢救记录 ;（D）医生;;【电除颤注意事项】;锁骨中线;【电除颤注意事项】;【电除颤相关知识】; D医生行胸外按压，A护士协助麻醉师行气管插管，??痰，并观察病情;E 麻醉师 将调节好呼吸机给病人接上;熟练操作流程 思路一致 做法一致;抢救成功;如持续抢救则;护理先驱南丁格尔说：;如何做好病情观察;病情观察;病情观察：; 4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成;病情观察;病情观察;夜间观察技巧;涉及法律问题的伤病员处理办法;护士;（一）急诊护理中的护患沟通 案例： 患者，男，35岁，车撞后30分钟，送急诊室查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和父亲。讨论：作为接诊护士你如何和患者及患者的家属沟通？ ;急诊患者与家属的心理压力源;;（二） 与医生交流;教学资料整理;;概 述;;生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) ;各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）;最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ ;;*;*;*;培养护士在抢救过程中的临床思维模式;1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ； 2．制定抢救治疗方案； 3．制定抢救护理计划； 4．做好查对工作和抢救记录； 5．医护共