基础胰岛素治疗的方案优化技巧.ppt

基础胰岛素治疗的方案优化技巧 UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%） 54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C 水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100 病人年强化组常规组DCCT和UKPDS:低血糖是强化治疗达标的主要障碍1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.2 有高达19.2%的患者为了避免低血糖放弃达标32低血糖是胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖管理的首要限制因素1胰岛素治疗的障碍之一 —— 低血糖1. Standards of Medical Care in Diabetes 2014.2. International Journal of Obesity (2002) 26, Suppl 3, S18 – S24.3. Wild D, von Maltzahn R, Brohan E, et al. Patient Educ Couns. 2007; 68(1):10-5.对低血糖的恐惧对低血糖的担忧3 基础胰岛素，一天一次，简单易行，患者依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖风险低，且日使用剂量相对较少事件数/患者/年平均降幅预混胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素低血糖患者比例（%）餐时胰岛素预混胰岛素基础胰岛素4-T研究3年结果提示：Holman, et al. NEJM 2009;361:1736-47. 4 长效胰岛素类似物优于中效胰岛素（NPH）。因为长效胰岛素24小时内作用平稳，对不同的个体和同一个体均具有更好的再现性和稳定型，可显著降低低血糖发生风险2013AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物Garber AJ,et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36.5 长效胰岛素类似物vs. NPH ，低血糖更少Riddle et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080–3086. Philis-Tsimikas et al. Clin Ther 2006; 28 (10).****一项为期24周的多中心、随机、开放、平行试验，纳入756名口服降糖药疗效不佳的T2DM，患者随机接受甘精胰岛素(n=367)或NPH(n=389)，起始剂量均为10IU/天，睡前服用，旨在评价甘精胰岛素和NPH使患者血糖控制达标的的能力和相关低血糖风险。一项为期20周的多中心、随机、开放、3臂平行试验，纳入504例未使用过胰岛素的T2DM患者，患者随机接受地特胰岛素晚上注射（n=170），地特胰岛素早餐前注射（n=168）和NPH晚上注射（n=166）,旨在对比地特胰岛素和NPH对口服降糖药物疗效不佳的T2DM患者的疗效和耐受性，以及地特胰岛素不同给药时间的变化.*6 低血糖事件(事件/患者-年)低血糖事件较对照组减少3.14.14.05.23.754%42%NS78%NS大量研究证实，甘精胰岛素可在保证安全的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标大量研究证实，甘精胰岛素可在不增加低血糖风险的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标1.Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 2007;30:1364, 2. Yki-Jarvinen et al. Diabetologia 2006;49:442?51 , 3.Riddle M , et al. Diabetes Care 2003; 26:3080, 4. Bretzel et al. Lancet 2008; 371:1073; 28:1282-8; 5. . Laurence Kennedy, et al. Diabetes Care. 2006; 29(1):1-8.7 美国医疗保健研究与质量局(AHRQ*)分析显示：预混胰岛素类似物低血糖风险显著高于长效胰岛素类似物1Qayyum R,et al.J Manag Care Pharm. 2011;17(3 Suppl):S3-19.Raskin P,et al.Diabetes Care. 2005;28(2):260-5.Tamemoto H,et al.Diabetes Technol Ther. 2007;9(3):246-53.Kann PH,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2006;114(9):527-32.基于此3项研究的汇总分析轻度低血糖相对风险预混70/30 vs. 甘精预混更好甘精更