椎管内麻醉术式形态学基础.pptVIP

椎管内麻醉术式形态学基础;本讲内容;腰 椎 形态特点;腰椎上面观;腰椎侧面观;腰椎后面观;腰段椎管的形状;椎骨间的连接 1 椎体间的连结 前纵韧带 ： 后纵韧带： 椎间盘 ： 2 椎弓间的连结 黄韧带 ： 棘间韧带 ： 棘上韧带和项韧带： 关节突关节： ; 椎管及其内容物 1．椎管 椎管vertebral canal 由贯通各椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容物有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织。椎管是一骨纤维管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段称骶管，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，均可能使椎管变形或狭窄，压迫内容物引起一系列症状。 2．脊髓、脊髓被膜和脊膜腔 脊髓在椎管内并非终贯全长，其上端平枕骨大孔连于脑干的延髓，下端平第1腰椎下缘（小儿平第3腰椎），向下以终丝附于尾骨背面。脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔;被膜 硬脊膜 ： 脊髓蛛网膜： 软脊膜： 脊膜腔 硬膜外腔 ：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。 硬膜下腔 ： 蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下腔相通，向下达第2骶椎高度。此腔在第1腰椎至第2骶椎水平高度扩大，称终池，池内有腰骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸的终丝，故在第3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺不会损伤脊髓和马尾。 ;脊柱---椎骨间连接;软骨终板;椎管和椎间孔的形态学特征;椎管的分区： 根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为中央椎管和神经根管。中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。; 是指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。 前壁:椎体 椎间盘后外侧 后壁:上关节突 黄韧带 外侧壁:椎弓根 椎间孔; 腰神经通道： 概念：腰神经根离开硬膜囊后，直至从椎间孔（管）外口穿出，经过一条较窄的骨纤维性管，统称为腰神经通道。皮通道可分为两段：第一段称神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第二段为椎间管。 神经根管：不长，但有几个狭窄间隙，即盘黄间隙（为椎间盘与黄韧带之间）、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓根下沟 椎间管：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带及椎间关节，上、下为椎上、下切迹;腰段神经根管与下述结构的关系;脊神经与脊髓被膜的关系;腰神经后支的 特殊行程;体位1:;卧位;;正中穿刺途径:  皮肤→皮下脂肪(皮下筋膜) →深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带(弓间韧带) →硬膜外腔(脊神经根) →硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔(终池内脑脊液)旁正中穿刺途径: 皮肤→皮下脂肪(皮下筋膜) →深筋膜→脊竖肌→黄韧带(弓间韧带) →硬膜外腔(脊神经根) →硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔(终池内脑脊液);;皮肤;蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia) 　　 将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻 1、适应证和禁忌证 适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。 禁忌证：①神经系统疾病 ②心血管疾病 ③休克、严重贫血及危重病人④脊柱畸形或局部感染 ⑤腹内高压⑥不合作的小儿及精神病患者;2、麻醉方法 　阻滞平面分高平面（T4以上）、中平面（T4-T6）低平面（T10以下）鞍区、单侧腰麻 ⑴体位： 侧卧、背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直 ⑵定位:两髂嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙 ⑶穿刺技术：直入法、侧入法 ⑷影响阻滞平面的因素：病人的体位、穿刺间隙、注药方向及速度;蛛网膜下隙阻滞的并发症 头痛： 发病机制:穿刺后csf外漏（低压性头痛). 预防：细针穿刺. 　　 术后免枕平卧or头低位仰卧. 　　　液体正平衡 处理: ▼卧床　　　 ▼ 对症:镇静or小剂量镇痛药 　　 ▼ 硬膜外注入GS或右旋糖酐10+ml. 　　 ▼ 15-20ml 自体血10秒内注入硬膜外腔→“补丁”;尿潴留： 原因: 骶2-4阻滞→膀胱张