眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

眼科常见疾病中医诊疗规范 目录 概说 溃疡性睑缘炎 麦粒肿 霰粒肿 目割 上睑下垂 泪溢 急性结膜炎 慢性结膜炎 沙眼 春季结膜炎 泡性结膜炎 巩膜炎 单纯疱疹性角膜炎 角膜溃疡 虹膜睫状体炎 老年性白内障 玻璃体混浊 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 视神经炎 原发性视神经萎缩 老年性黄斑变性 概说 眼为视觉器官，属五官之一。它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。反之，眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。 一、五轮学说 中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。 1.肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。 2.血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。 3.气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。 4.风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。 5.水轮指瞳神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。 二、辨证 1.辨内外障“障”是遮蔽之意。眼科病症虽多，但按其部位来分，则可归纳为外障与内障两大类。 （1）外障：外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。多为六淫外袭或遭受外伤所致。其特点是多突然起病，发展较快，外症比较明显，眼部自觉症状较突出。一般来说，外障眼病多有余之证，以属表、属实、属阳居多。 （2）内障：内障有广义与狭义之分。狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在瞳孔与晶状体。广义内障则泛指水轮疾病，即包括发生于瞳孔及其后的一切眼内组织的病变，多外眼正常而只有视觉方面的异常，用检眼镜检查常可发现眼内病变。一般来说，内障眼病多为内伤所致，如七情过伤、过用目力或劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏府经络或气血功能失调引起。多属里、属虚、属阴。 2.辨翳起于黑睛上的混浊称为翳。可呈点状、树枝状、地图状或圆盘状等。根据混浊的形态、色泽、深浅程度不同，翳的名称亦甚繁多，但首先要辨是新翳还是宿翳，然后再结合其他症状进行辨证。 （1）新翳：凡黑睛混浊，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症者，统属新翳范畴。相当于西医的各种角膜炎。多因外感六淫所致。亦易化热入里，病变由浅入深。多实证。 （2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边界清楚，无发展趋势，不伴赤痛流泪等症状者，统属宿翳范畴。相当于西医学的角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑等角膜瘢痕病变。多由新翳转化而来。 3.辨视觉视力突然下降，多属实证；逐渐模糊，多属虚证。 4.辨痛痒暴痛属实，久痛属虚；持续性疼痛属实，时发时止属虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。目痒目赤，多外感风热；睑弦赤烂，痒如虫行多脾胃湿热，外感风邪。 5.辨红肿胞睑红肿，多脾胃热毒；胞肿不红，不伴疼痛，多脾肾阳虚，水湿上泛。白睛红赤，够泪并作，多外感风热；白睛红赤如火，多肺经实热；红赤隐隐，多肺经虚热。抱轮红赤，羞明泪多，多肝胆实热。 6.辨夥泪够多黄稠，多肺经实热；够多清稀，多肺经虚热。泪热如汤，多肝经风热；冷泪长流，多肝肾不足或泪道阻塞所致。 7.辨眼底病变 （1）视网膜改变：眼底水肿多为水湿停留，与肺、脾、肾有关，但后极部弥漫性水肿多为肝热，病久不消者亦可为命门火衰；眼底渗出新鲜者为肝热或脾运不健，日久则为痰湿结聚；充血、出血多为邪热入血或脉络受损，反复者多为虚火灼络或为血瘀所致；萎缩、变性及退行性改变多在病变后期，为气血不足或肝肾两亏；增生性病变若出血所致者多为气滞血瘀，炎性渗出所致者多为痰湿结聚。 （2）视神经乳头改变：色红、界不清者多为肝经风热或肝经郁热；微红、界欠清、病久者多为肝肾阴亏，虚火上炎；蜡黄或苍白者多气