武汉启动会8月28日会议--慢性乙肝规范化诊疗培训.pptx

请各位来宾 将手机调至振动 ;主席致开幕词 ;  ;中国医师协会代表致辞;湖北、安徽、四川省医政处代表致辞;首席专家李兰娟院士寄语;;;项目组织;基层医院慢乙肝规范化诊疗问题日益突出;项目宗旨;项目专家组成员;《慢性乙肝的诊断和治疗》 《慢乙肝抗病毒治疗的热点难点》 耐药管理和复发再治 肝硬化 免疫抑制剂治疗或化疗患者合并HBV感染 HBV / HIV合并感染 孕妇、重症患者和HBV相关性肾病 （各地根据实际情况选择其中两个热点难点问题重点介绍） ;项目周期： 2010年8月至11月 培训形式： 现场培训 视频直播 多媒体课件函授学习 覆盖范围： 项目将覆盖安徽、湖北、四川三省共42个县;积极配合项目实施，在所在县宣传项目意义及宗旨； 在各县开展活动的前期准备过程中，积极配合行政通知，邀请所在县的所有相关科室的所有医生参与培训活动； 与项目执行人员积极沟通，根据本县的实际情况，选出 “慢乙肝抗病毒治疗热点难点”部分的讲题； 在培训活动现场，担任会议主席； 在培训活动后，积极督促参与培训的医生完成“多媒体函授学习”的自学考卷； 在项目结束后，作为本县的学术带头人，积极督促本县相关科室医生落实项目培训的精神在临床医疗实践中得以应用。 ;谢 谢！;《慢性乙肝的诊断和治疗》;李旭 教授 中华感染病学会委员 中华热带病和寄生虫学会委员 中华医学会安徽省分会副会长 安徽医科大学第一附属医院感染病科 主任医师 教授 博士生导师 ;慢性乙型肝炎诊断和治疗;慢性乙型肝炎概述 慢性乙型肝炎的诊断 慢性乙型肝炎的治疗;全球HBV感染流行情况;;乙肝病毒的病原学;部分双链 的DNA;HBV感染的转归;慢性乙肝概述 慢性乙型肝炎的诊断 慢性乙肝的治疗; 抗-HBc, 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 肝脏功能的指标 胆红素 白蛋白 凝血时间;HBV感染;;小结：慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用;慢性乙肝概述 二. 慢性乙型肝炎的诊断 三. 慢性乙型肝炎的治疗;最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏???及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间;慢性乙型肝炎的治疗方法;持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因;;HBV DNA水平与肝细胞癌密切相关;Chen G, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1797–1803;;;选择什么患者进行治疗？;抗病毒治疗的一般适应证;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III) 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。;乙肝抗病毒药物发展情况;抗病毒治疗药物的选用原则;慢乙肝治疗的终点和疗程选择;理想的终点 对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现 满意的终点 在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点 下一个最想要的终点（next most desirable)-基本的终点 未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBV-DNA在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBV-DNA持续检测不到。 ;EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242.;HBeAg血清转换;HBeAg状态和HCC发生的危险性;;不同药物治疗1年HBeAg血清学转换发生率;;持续非活动HBsAg携带状态随访25年存活率明显高于HBeAg阳性者;HBsAg消失;Fattovich G et al. Am J Gastroenterol 1998;不同药物治疗1年HBsAg消失率;不同药物治疗2-5年HBsAg消失率;目前抗病毒药物特点比较;两种策略: 短期, 还是长期治疗 ?;何时停止IFN治疗?;何时停止NA治疗?;3;及时、有效、完善的监测是实现慢性乙肝规范治疗的关键;应用干扰素治疗时的监测和随访;应用核苷 (酸) 类似物治疗时的监测和随访;治疗过程监测：抗病毒治疗相关的不良反应;患者的长期随访;总结;谢 谢 ！;《慢乙肝抗病毒治疗热点难点一》;窦晓光 教授