《减重手术围术期护理指南2021》解读.pptx

《减重手术围术期护理指南2021》解读 前言2022年，国际加速康复外科协会发布了《减重手术围术期护理指南2021》，将减重手术病人围术期护理分为入院前护理、术前护理、术中护理及术后护理4 个部分。现对该指南 20 项建议进行解读，为规范减重手术病人围术期护理提供参考。下载删除 目录CONTENTS01指南概况03小结02指南内容解读 指南概况PART.01 01指南概况基 于 Cochrane 清单该指南基于Cochrane 清单评估 纳入证 据的方法学质量，根据 GRADE 评分系统进行证据分级，证据质量分为 4 个等级（高质量、中等质量、低质量及极低质量），推荐强度分为弱推荐（指推荐的风险与获益均衡或存在获益但不确定）和强推荐（指推荐的干预方案的获益明显大于风 险）2 个 等级。指南从入院前、术前、术中和术后护理 4 个方面提出了 20 项建议。下载删除 指南内容解读PART.02 2.1 入院前护理建议信息、教育和咨询美国代谢和减重手术协会推荐在减重手术前对病人进行社会心理评估，包括环境、社会关系、营养和行为因素。[6]虽然目前缺乏减重手术术前标准化教育方案且对减重手术病人的益处存在分歧，但术前制订健康教育计划可以减少术后焦虑、疼痛、切口并发症，缩短住院时 间[4]，建议向所有病人提供适合个体要求的术前健康信息和健康教育（低质量，强推荐）。推荐将术前信息和教育作为知情同意的必要步骤，以提高病人对手术的认知、充分衡量手术的风险与益处，促进病人做出明智的决策。手术适应证和禁忌证指南建议：减重手术的手术适应证应遵循最新的国际和国家指南（中等质量，强推荐）。既往指南推荐减重手术适应证为单纯性体质指数（BMI）≥40kg/m2 或 BMI≥35kg/m2、可通过减重手术改善/解决的肥胖相关并发症[7]。国际糖尿病组织在2016年的联合声明建议Ⅰ级肥胖的T2DM 病人采用了最佳药物治疗高血糖仍控制不佳时，代谢手术可作为一种选择[8]。 2.1 入院前护理建议术前优化指南分别从戒烟、戒酒、术前减重3方面给出术前优化建议。指南建议所有病人都应进行饮酒和吸烟的筛查，术前戒烟至少4周（中等质量，强推荐）。指南建议：酗酒病人应严格戒酒1-2年。此外，应该向病人说明减重手术后复发的风险（低质量，强推荐）。减重手术前食用极低或低热量饮食进行术前减肥（低质量，强推荐）。正在进行降糖药物治疗的糖尿病病人应密切监测治疗效果，并警惕低血糖的风险（低质量，强推荐）。预康复和运动 预康复不仅可以提高术前身体机能，还可以加快术后康复，减少术后并发症。虽然预康复可改善整体健康和呼吸功能，但目前缺乏证据推荐减重手术前的预康复（低质量，弱推荐）。下载删除 2.2术前护理建议1.支持性药物干预指南建议：麻醉诱导前90 min 静脉注射地塞米松 8 mg，以减少术后恶心呕吐和炎症反应（低质量，弱推荐）。对于未服用过他汀类药物病人减重手术期间服用他汀类药物缺乏足够的证据支持，既往服用过他汀类药物的病人可以在围术期安全地继续服用(极低质量，弱推荐)。β‐肾上腺素能阻断剂对减重手术不良结局无影响，高风险的心血管病病人围术期可以安全地继续使用 β‐肾上腺素能阻断剂（低质量，弱推荐） 2.2术前护理建议2.术 前 禁 食指南建议：择期减重手术（除胃轻瘫、肠梗阻等禁忌证）麻醉诱导前 6 h禁食固体食物，2h禁食液体（低质量，强推荐）。术前禁食原则适用于糖尿病手术病人，但对于胃轻瘫等有其他危险因素的病人需要进一步研究（低质量，强推荐）下载删除 2.2术前护理建议3.术前糖类负荷指南建议：减重手术术前糖类负荷方案缺乏证据支持（低质量，弱推荐）ERAS 各项指南推荐非糖尿病手术病人麻醉诱导前 2~3 h 摄入等渗含糖饮料，降低术后胰岛素抵抗，减少术后氮和蛋白质损失[21]。肥胖病人术前糖类负荷对术后并发症及术后恶心呕吐无任何影响[22]。下载删除 2.2术前护理建议4.恶 心、呕 吐 预 防指南建议：所有手术病人术前都应该采用多模式恶心、呕吐预防策略（高质量，强推荐）。多模式策略可参考近期一项指南推荐的丙泊酚静脉麻醉、避免挥发性麻醉剂和液体超负荷的多模式恶心、呕吐预防策略[23]。止吐剂可选择以下六类中的 3 种：5‐羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等长效皮质类固醇、苯丁酮、神经激肽‐1 受体拮抗剂、抗组胺药和抗胆碱能药[24]。 2. 3 术中护理建议1.围术期液体管理指南建议：减重手术病人围术期液体策略采用个体化目标导向液体疗法，避免限制性或自由性策略（中等质量，强推荐）。关于液体的类型，相比于晶体液，胶体液不会改善术中和术后组织氧分压，也不会减少术后并发症（低质量，弱推荐）。但目前缺乏直接比较减重手术中晶体溶液和胶体溶液应用效果的研究。 2. 3 术中护理建议2.标准化麻醉方案指南