科技创新染色内镜ppt课件.pptx

2015年消化内科科技创新 染色内镜 n (一)染色内镜概述 n (二)染色内镜诊断早期食管癌 n (三) 染色内镜诊断早期胃癌 n (四)染色内镜诊断早期大肠癌 目 录 (一)染色内镜概述 染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各 种途径(口服、直接喷洒、注射)将色素( 染料)导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与 正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病 变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡 立，至90年代后，在染料的选择、显色的生 物学基础、临床应用价值等方面都取得了长 足的进步。 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃 癌的阳性率仅25%。染色胃镜诊断阳性率一 般为80%，最高可达90%。同时，胃镜下食 管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、 食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病 期。 染色内镜检查的优点： n 1、操作相对简单，费用病人可承受，有助于 判断病变的良恶性； n 2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有 助于准确活检； n 3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度， 从而有助于术前决定采用何种手术方式。 染色内镜检查的缺点： n 1、操作时间较长，部分病人难以承受。 n 2、患者呕吐剧烈，染色难以完全。 n 3、部分患者可有染色剂不良反应，很少。 解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色； (2)刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由 红色变为蓝黑色或黑色。 n 1.1.4 标记染色法(纹身法) 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于 术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观 察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为 印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。 n 1.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反 应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚 果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区 染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的 白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。 n 1.1.6 其他： 荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜 范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复 杂的专门设备。 n 2 设备及方法 n 2.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理 想的染料为：(1)无毒副作用；(2)显色 快、清除容易；(3)显色清晰、对比明显； (4)配制、保存方便；(5)价廉。 n 2.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可， 后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管。 n 标记染色需黏膜注射针。 n 2.3术前准备 n (1)常规内镜术前准备，常规术前应用解痉 药；(2)黏液清除剂的应用：主要成分为糜 蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺 蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂。 n 2.4 检查方法 n (1)常规内镜，确定所要行色素内镜的部位， 选择适当的染料；(2)必要时应用黏液清除 剂及冲洗技术；(3)导入染料，待充分反应 后观察；(4)根据染色所显示的病灶取活检。 (二)染色内镜诊断早期食管癌 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化 的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关 的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原 含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型 增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。 染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色， 但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管 炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮(如柱状上皮) 均不能良好染色。 如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区 见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于 此处取活组织极易发现早期食管癌。 早期食管癌(染色前后比较) (三)染色内镜诊断早期胃癌 n 早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层。 n 对比染色： 0.1％~0.5％靛胭脂，不需黏液 清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对 平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。 n 肠上皮化生： 用美蓝染色，方法同前，肠化 上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80 ％~90％，特异性89％~99％，如为均匀之 深蓝色，应考虑恶变。 靛胭脂对比染色 靛胭脂对比染色 普通胃镜下胃角微有凹陷 染色后凹陷更明显 表浅胃癌美蓝染色前后对比 普通胃镜所见 靛胭脂染色后 十二指肠球部多发息肉 (四)染色内镜诊断早期大肠癌 普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现， 但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为， 扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能 力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为 大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅 有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下 初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有助于 早期大肠癌的诊断及治疗。通常采用靛胭脂,美 蓝和甲酚紫3种方法染色。 发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不