围手术期患者体温管理.ppt

第一部分 概念及相关知识 体温（体核温度core temperature） 指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。 皮肤温度（体表温度shell temperature） 指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。 医学上所说的体温是指机体深部的平均温度 体温的定义 下载删除 2 散热 外界温度低于人体皮肤温度，辐射、传导、对流等（约占人体散热70%） 1 3 体温的形成：物质糖、脂肪、蛋白质 产热 机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程 散热 外界温度大于等于人体皮肤温度，蒸发 （唯一） ?自主性（生理性）体温调节：在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内、外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 ?行为性体温调节：人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的。行为性体温调节是以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充。 体温的调节 体温的测定 肛温 腋温 口温 平均温度：37.5℃ 正常范围：36.5-37.7℃ 平均温度：37.0℃ 正常范围：36.3-37.2℃ 平均温度：36.5℃ 正常范围：36.0-37.0℃ 美国：术中低体温的发生率为60%-85% 中国：术中低体温的发生率为50%-70% （保守统计） 围手术期低体温的流行病学 临床上将体温低于正常范围称为低体温 下载删除 术中低体温VS死亡率 低于32℃ 死亡率100% 低于33℃ 死亡率69% 低于34℃ 死亡率40% 第二部分 围术期体温下降的原因 影响因素 创伤 患者自身 麻醉 手术及输血、输液等 其他 环境 影响因素 老 幼 病 弱 皮下组织较少 体温调节不完善 热量丢失增加 产热降低 患者自身因素 15%-30% 暴露 肺蒸发增加 热量丢失 15%-30% 热量丢失 20%-35% 热量丢失 30% 热量丢失 冷空气对流 手术床 湿冷接触物 辐射 环境因素 下载删除 自主性温度 调节功能减弱 中枢抑制 各器官代谢率下降，产热减少 中心温度下降 麻醉因素 第三部分 围术期低温对生理功能及机体的影响 中枢神经系统 心血管系统 呼吸系统 降低脑组织供氧，判断力减退、意识模糊，可引起患者死亡。在临床上从寒冷环境转移患者时，避免头高位和坐位，导致体位性低血压。 心律异常，甚至心搏骤停。 可致支气管痉挛、肺水肿、呼吸频率降低，最终出现呼吸停止。 影 响 下载删除 泌尿系统 酸碱平衡和 电解质的影响 血液系统 摄氧量下降，血流量减少，糖尿、尿钾降低，但低温对肾缺血有明显保护作用。 增加高钾血症的心脏毒性，引起 代谢性酸中毒恶化，增加心律失常的风险。 血容量下降，凝血功能降低，DIC。 影 响 下载删除 内分泌系统 肝脏的影响 其他 甲状腺功能降低，外源性胰岛素的作用明显受到抑制。 麻醉药代谢减慢，术后苏醒延迟，肝功能下降进一步加重凝血障碍。 产生严重复杂的酸中毒，直接影响患者预后，严重者最终导致多系统衰竭死亡。 影 响 消化系统 肠蠕动减弱，轻度肠梗阻，高血糖。 下载删除 第四部分 低体温的并发症 并发症 御寒反应 A 组织损伤 B 酸中毒 C 凝血异常 D 延缓药物代谢 E 并发症 心律失常 F 肠胃出血 G 寒战 H 伤口感染 I 其他 J 第五部分 围术期低体温的防治 术前预保温 术前预保温2h或1h均能有效减少麻醉后第l小时中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车、盖被和手术床做好预先加温的工作 。 术中保温 ?提高室温：理论上24-25℃，存在物理降温（外科医生和手术要求） ?人体保温用具：覆盖物（治疗巾） 各类升温毯包括电热毯、变温水毯、充气式加温毯、热能灯 其他：塑料薄膜 术中使用的液体或气体加温 ?输入加热的液体或血液：成人在术中每输入1000毫升室温的液体，其 体温可下降0.25℃，将液体加温至37℃，可预防体温降低。 ?冲洗液加热 ?吸入气体、腔镜气腹加热 下载删除 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 围手术期患者体温管理 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 前 言 低体温 的并发症 概念及