行双膝关节置换术患者深静脉血栓预防的个案护理.pptx

行双膝关节置换术患者深静脉血栓预防的个案护理1 9 1 8 - 2 0 1 8 病例介绍患者，李某某，女性，65岁主因“双下肢疼痛4年余，加重1个月”入院。患者于4年余前无明显诱因出现左下肢疼痛，活动时诱发，休息后可缓解，2年前出现右下肢疼痛，疼痛性质及程度与左下肢相同，既往糖尿病病史10年，高血压病史5年，既往父亲下肢静脉血栓史，为求进一步治疗，于2023年1月10日收入院 。下载删除 双膝关节负重X线显示：双膝关节间隙变窄，内侧为著，关节面密度增高，边缘唇样改变。双膝关节退行改变。病例介绍查体：双膝内翻畸形，双膝无明显肿胀，局部皮温不高，双髌骨活动可，双下肢直腿抬高试验阴性，肌力Ⅴ级，感觉正常。下载删除 入院诊断11双膝骨性关节炎2高血压 3级 极高危3Ⅱ型糖尿病下载删除 病例介绍 积极完善术前检查，于2023年1月12日患者在椎管内麻醉下行双膝骨关节炎人工关节置换术，术毕安全返回病房。 术后情况 于1月14日超声结果显示未出现下肢深静脉血栓。术后3个月对患者进行电话随访，出院后关节活动度良好，无下肢深静脉血栓等相关并发症的发生。 深静脉血栓(Deep vein thrombosis, DVT) 1深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT) 指在深静脉内血液非正常地凝结,为下肢静脉回流障碍性疾病。22DVT 是骨科大手术后的常见并发症之一,并好发于下肢，发病最多的部位是左侧。3血栓形成后,如果不及时进行治疗,可发生致命的肺栓塞。 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 明确提出推荐使用2010版 Caprini风险评估量表评估DVT风险 Caprini评估量表的应用ü 使用方法危险分层 判断患者血栓风险等级VTE的预防方案（Caprini评分）危险因素总分DVT发生风险风险等级预防措施0-1分＜10%低危尽早活动，物理预防2分10%-20%中危药物预防+物理预防3-4分20%-40%高危药物预防+物理预防≥5分40%-80%，1%-5%死亡率极高危药物预防+物理预防分析患者危险因素计算患者风险评分判断患者风险等级下载删除 Caprini评估量表的应用分析者 计算患者 判断患者危险因素总分15分下载删除 Caprini评估量表的应用分析者 计算患者 判断患者VTE的预防方案（Caprini评）危险因素总分DVT发生风险风险等级预防措施0-1分＜10%低危尽早活动，物理预防2分10%-20%中危药物预防+物理预防3-4分20%-40%高危药物预防+物理预防≥5分40%-80%，1%-5%死亡率极高危药物预防+物理预防 01术前术中术后0203DVT预防护理 1. Smith MD, McCall J, Plank L, et al. Preoperative carbohydrate treatment for enhancing recovery after elective surgery. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 8: Cd009161. 2.Aronsson A, Al-Ani NA, Brismar K, et al. A carbohydraterich drink shortly before surgery affected IGF-I bioavailability after a total hip replacement. A double-blind placebo controlled study on 29 patients. Aging Clin Exp Res, 2009, 21 (2): 97-101. 3.周宗科,翁习生,曲铁兵,等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):01 -09 DVT术前预防护理1、避免长期保持坐姿，阻碍静脉回流。2、控制术前禁食水时间，适度补液。传统观点术前12h禁食４h禁水ERAS新理念麻醉前6h禁食蛋白质类流质（牛奶、肉 汤）,麻醉前4 h禁食碳水化合物（稀饭、馒头）,麻醉前 2h禁饮含糖清亮液体不增加麻醉风险,相反,恶心、呕吐的发生率降低，防止术前血液浓缩，减少了围手术期补液量,减轻应激,减少术后胰岛素抵抗的发生, 维持肌肉正常功能和体内氮平衡. 根据患者病情，进行个体化健康宣教 DVT术前预防护理3、控制高血压 施慧达2.5mg 1次/日 氢氯噻嗪片 50mg 2次/日 4、控制高血糖 门冬胰岛素早8IU、中6IU、晚8IU皮下注射 QD 甘精胰岛素8IU皮下注