不孕症课件完整版.ppt

女性生殖系统解剖结构图 女性不孕因素 男性不育因素 不明原因不孕 中医病因病机（一） 中医病因病机（二） 不 孕 症 不孕症定义 不孕症是指妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，分为原发性和继发性两类，属中医学“全不产”、“绝产”、“断绪”等范畴。 西医病因病理 3 3 3 男性不育因素 2 女性不孕因素 1 3 不明原因不孕 盆腔因素 1）输卵管异常、慢性输卵管炎或输卵管粘膜受损。 2）盆腔粘连等多种原因引起的盆腔组织局部或广泛的疏松或致密粘连； 3）子宫内膜异位症； 4）子宫内膜病变； 5）生殖道发育畸形； 6）宫颈黏液量和形状。 排卵障碍 主要包括持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰和卵巢功能减退、先天性性腺不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征等。 精液异常 性功能正常，但精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症、精液液化不全等。 性功能异常 外生殖器发育不良或勃起障碍、不射精、逆行射精致精子不能正常射入阴道内。 免疫因素 男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内可产生抗精子抗体（AsAb），使射出的精子发生自身凝集。 属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，是一种生育力低下的状态，可能的病因包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素。 肾虚: 先天肾气补充，或房事不节、房产多劳、久病大病，损伤肾气，或年事 已高，肾气渐衰，致肾气虚不能射精成孕；或肾阳亏虚，命门火衰，冲任虚寒，致宫寒不孕；或肾阴亏虚，天癸乏源，冲任血海空虚，胞宫失养；或阴虚内热，热绕冲任，致不孕。 主要病机： 肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。 肝气郁结: 素性抑郁，或七情内伤，情怀不畅，或久不受孕，肝气郁结，冲任失调致不孕。 痰湿雍阻: 素体脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，或饮食不节伤脾，或肝木犯脾，致脾虚健运失司，水湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，冲任被阻，不能成孕。 瘀滞胞宫： 寒、热、虚、实、外伤及经期、产后余血未净，房事不节等均可致瘀，瘀滞冲任，胞脉不通致不孕。 湿热内蕴： 手术、产后、经期休息失宜，致湿邪乘虚入侵，蕴而生热，阻滞胞脉。 临床表现 症状及体征 症状： 因致病原因不同伴随症状有别，如月经紊乱、下腹痛等。 体征：因致病原因不同而体征各异，如肥胖、多毛；妇检示附件增厚、压痛等。 诊断与鉴别诊断 女方诊断要点： 1.病史： 现病史：不孕年限、盆腹腔病变、手术史； 月经史、婚姻史、孕产史、避孕情况； 既往史：生殖道感染病史、生殖道结核病史、自身免疫病史等。 2.临床表现： 因致病原因不同伴随症状有别。 3.体格检查： 体格发育、营养状况、BMI、甲状腺、第二性征等。 4.妇科检查： 外阴发育、阴毛分布，阴道分泌物性状，子宫体位置、大小、质地、活动度，附件区有无增厚、压痛等。 5.女性不孕特殊检查： 1）基础体温测定： BBT可大致反映女性排卵和黄体功能，但不可作为独立诊断依据。 2）基础激素水平测定： 包括FSH、LH、E2、TSH、PRL、T等。 3）B型超声： 阴道超声可检查子宫、附件的基本情况，并可监测排卵。 4）输卵管通畅检查： 1）子宫输卵管碘油造影；2）子宫输卵管超声造影。 5）宫腔镜检查： 了解宫腔及输卵管开口情况，联合腹腔镜可判断输卵管通畅度。 6）腹腔镜检查： 直视下观察子宫、附件及盆腔情况，同时可进行相关手术操作。 诊断与鉴别诊断 男方诊断要点： 1.病史： 现病史：不育时间，性生活史，相关检查及治疗经过； 既往史：发育史，疾病史及相关治疗史，家族史，个人职业等。 2.实验室检查：精液常规，包括精液量、精子数量、精子畸形率、活动度等。 辩证要点 辩证要点： 审脏腑、冲任、胞宫之病位； 辨气血、寒热、虚实之变化； 析病理产物之痰湿、瘀血与湿热之不同。 西医治疗（一） 全身治疗：掌握性知识，指导排卵期性生活；消除精神紧张、焦虑；矫正不良生 活习惯，戒烟限酒；适