脾破裂课件完整版.ppt

* 脾破裂的诊治 小儿骨科 陈金虹 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 一、概述 成人脾重100~200克，长12厘米，宽6~7厘米，厚3~4厘米。居左上腹，形似咖啡豆 脾的解剖位置 脾破裂的病因病理 脾破裂的临床表现和诊断 脾破裂的分型 5. 脾破裂的治疗 脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。 脾脏有及其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉之间的一个血窦。主要有供血、储血、过滤血、产生淋巴细胞免疫功能。 一、脾脏的解剖学特点 多由锐器伤造成，往往伴有其他内脏损伤 开放性损伤 多由于摔倒、车祸、拳击等直接暴力造成，日常生活中较为常见 闭合性损伤 二、脾破裂的病因病理 破裂在脾实质深部 中央型破裂 破裂在脾实质周边部分 包膜下破裂 脾包膜与实质同时破裂（约占85%） 真性破裂 二、脾破裂的病因病理 三、脾破裂的临床表现和诊断 患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状，如出血加大，出现失血性休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现） 脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血休克症状，出血刺激左膈下出血，左肩牵涉痛（kehr征）。 三、脾破裂的临床表现和诊断 诊断 B 实验室检查血红蛋白严重下降 C 腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液 D CT发现脾破裂 E 超声显示脾破裂（脾破裂常规首选检查） A 损伤病史 临床有内出血表现 四、脾破裂的分型 美国创伤外科学会AAST 评估分级 1级 血肿 包膜下血肿，不扩展，＜10%脾表面积。 裂伤 包膜撕裂，不出血，实质裂伤深度＜1cm 2级 血肿 包膜下血肿，不扩展，10%-15%脾表面积；实质内血肿直径＜5cm，不扩展。 裂伤 包膜撕裂有活动性出血，实质裂伤深度1-3cm,但未伤及脾小梁血管 3级 血肿 包膜下血肿，＞50%表面积或仍在继续扩大；包膜下血肿破裂并活动性出血；实质血肿＞5cm或仍在继续扩大。 裂伤 实质裂伤深度＞3cm或伤及脾小梁血管 4级 血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。 裂伤 裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失去血供 5级 裂伤 脾完全破裂。 血管 脾门血管损伤，全脾失血供 。 四、脾破裂的分型 我国2000年天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级 I级 脾被摸下破裂或被摸及实质轻度损伤，手术中见脾破裂长度≤5.0cm,深度≤1.0cm 。 II级 脾破裂总长度＞5.0cm,深度＞1.0cm，但未累及脾门或脾段血管受累。 III级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾也血管受损。 IV级 脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉主干受损 单纯性脾破裂 伤后血流动力学稳定，输血量不多于2-4个单位 非开放性损伤 患者年龄小于50岁，临床症状逐步好转 五、脾破裂的治疗 保守治疗：主要针对I- II级 保守治疗的处理原则 五、脾破裂的治疗 输血补液，防治休克 1 应用广谱抗生素 2 禁食，胃肠减压 3 绝对卧床休息 4 营养支持 5 腹腔引流 6 *